Обнаружены IgG антитела к токсоплазме расшифровка результатов и возможные последствия

Концентрация антител класса G в результатах серологических анализов не отражает степень тяжести, форму заболевания токсоплазмозом и не является основанием для назначения противопротозойного лечения. Для точного выявления наличия данной болезни требуется комплексная оценка нескольких параметров. Инфицирование токсоплазмами представляет наибольшую опасность для беременных и лиц с ослабленным иммунитетом. Около 7% женщин впервые заражаются в период беременности, что несет серьезную угрозу для будущего ребенка.

    Токсоплазмоз

    Токсоплазмоз является одним из самых распространенных паразитарных заболеваний человека. По разным оценкам, 8-23% населения России инфицированы внутриклеточным микроорганизмом Toxoplasma gondii, который распространяется по кровеносному руслу и вызывает в первую очередь поражение следующих систем и органов:

    • центральная нервная система;
    • скелетные мышцы;
    • глаза;
    • миокард;
    • печень и селезенка;
    • лимфатические узлы.

    Диагностика инфекции производится с помощью исследований крови и других биоматериалов. Направление на анализ врач может дать при наличии следующих признаков:

    • множественное увеличение лимфатических узлов;
    • длительное повышение температуры до 38 градусов;
    • мышечные и суставные боли;
    • увеличенная печень и селезенка.

    У женщин во многих случаях токсоплазмы гондии выявляются во время скрининга беременных. Наиболее опасным является поражение плода при беременности, которое приводит к выкидышам и тяжелым патологиям у новорожденных. Однако, если в анализе крови обнаружены IgG антитела к токсоплазме, это еще не является признаком острой стадии заболевания, которая может причинить вред здоровью. Диагностика болезни включает несколько критериев. У большинства людей инфекция протекает бессимптомно, а манифестная форма наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом и новорожденных.

    Пути заражения

    Инфицирование токсоплазмами возможно несколькими способами:

    • при употреблении свежего мяса, не прошедшего должной термической или другой кулинарной обработки (например, в связи с особенностями национальной кухни это заболевание широко распространено среди жителей Франции – заражено до 88% населения);
    • при несоблюдении личной гигиены (возбудители обитают в загрязненной воде и почве);
    • через зараженную кровь при трансплантации органов, при переливании крови;
    • через повреждения на кожном покрове, которые могут быть не видны невооруженным глазом, при работе с сырым мясом или шкурами больных животных;
    • при контакте с домашними кошками;
    • трансплацентарным путем (от беременной женщины к ребенку).

    Биологический цикл развития патогена состоит из нескольких стадий. Окончательными хозяевами паразита являются представители семейства кошачьих, в теле которых происходит образование ооцист – оплодотворенных яйцеклеток диаметром 10 мкм, играющих основную роль в распространении токсоплазмы гондии. Особенностями ооцист являются:

    • устойчивость к различным воздействиям, включая противопаразитарные лекарства;
    • сохранение в организме человека до нескольких десятков лет (в сердечной и скелетных мышцах, нервной системе);
    • у зараженных кошек присутствие ооцист в фекалиях длится до 20 дней, за 1 сутки их может выделиться до 10 млн. шт.;
    • возможность сохранения во внешней среде до года и более.

    Цисты вырабатывают продукты обмена веществ, которые поддерживают определенный уровень гуморального иммунитета, осуществляемого белками и антигенами. Иммуноглобулины, отражающие химическую структуру этих белков, и регистрируются в сыворотке крови при проведении лабораторных исследований на токсоплазмоз. После проникновения ооцист в организм человека происходит выход паразитов, которых поглощают макрофаги, и через них же происходит распространение инфекции по лимфатическим сосудам.

    После разрушения макрофагов микроорганизмы заражают человеческие клетки. Этот процесс происходит только в острую фазу заболевания. Если патология переходит в хроническую стадию, то формируются временные формы токсоплазмы гондии – цисты, образования с толстой оболочкой, в которых плотно упакованы несколько тысяч паразитов. Цисты являются конечной фазой развития Toxoplasma gondii в теле человека. Люди, больные токсоплазмозом, не выделяют возбудителя в окружающую среду и не создают эпидемиологической опасности.

    Диагностика

    Выявление токсоплазмоза производится следующими способами:

    • Прямые методы – РИФ и ПЦР, при которых определяют ДНК паразита в крови, спинномозговой жидкости и биологических материалах, полученных с помощью биопсии.
    • Непрямые – серологические (ИФА, РНГА и другие) методы, основанные на выявлении антител (АТ) IgM, IgA, IgG, специфичных для токсоплазмоза или антител к некоторым белкам патогена (иммуноблот). Эти способы позволяют установить, в первую очередь, фазу заболевания: острая или хроническая.

    В настоящее время наиболее распространенным в медицинской практике является иммуноферментный анализ (ИФА). ИФА-диагностика может дать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Если требуется уточнение диагноза после нее, то пациенту назначают ПЦР-анализ и дополнительные методики – выявление низкоавидных антител класса G с расчетом индекса авидности (степени родства антител человека к части чужеродного белка-антигена, с которой они связываются) и аффинности – степени прочности связи антитела и антигена.

    Расчет индекса авидности особенно важен при первичном диагностировании инфекции у беременных, когда не определяются АТ класса IgM. Кроме специфических методов диагностики, применяют общие лабораторные методы. В клиническом анализе крови выявляют следующие отклонения:

    • сниженный уровень лейкоцитов;
    • уменьшение содержания нейтрофильных гранулоцитов;
    • рост процентного содержания клеток крови в общей лейкоцитарной формуле при нормальном абсолютном количестве лимфоцитов.

    Интерпретация результатов исследований

    Расшифровка результатов анализов осложнена тем, что в процессе развития инвазии в организме вырабатываются антитела нескольких классов. Их соотношение может быть различным и несинхронным. Поэтому для уточнения наличия болезни нужно получить консультацию квалифицированного инфекциониста. Биологическим маркером острой фазы являются антитела класса IgM, которые обнаруживаются уже на 1-й неделе после заражения. Наиболее надежный способ диагностики токсоплазменной инфекции – это сравнение нескольких результатов серологических тестов, или динамический анализ.

    Особенности выработки антител при токсоплазмозе:

    • первыми возникают АТ класса М;
    • максимальная концентрация IgM-антител достигается через 3-8 недель, затем она начинает снижаться;
    • через полгода-год после инфицирования АТ класса М перестают определяться в анализах;
    • IgG-антитела возникают в сыворотке крови на 2-3-й неделе;
    • пик концентрации иммуноглобулинов класса G достигается через 2-4 месяца;
    • небольшой уровень IgG выявляется в крови пожизненно, что связано со способностью паразита к длительному выживанию.

    Для достоверной диагностики болезни применяется также метод определения уровня АТ класса IgA, концентрация которых становится выше при реактивации заболевания (выявление рецидива). Эти антитела начинают регистрироваться в крови через 2-3 недели (максимум – через 1 месяц) после заражения, а затем в течение года снижаются и исчезают. Отрицательный результат на наличие IgA свидетельствует об окончании активного инфекционного процесса и показывает эффективность противопаразитарного лечения.

    Динамика изменения основных показателей по данным иммуноферментного анализа и ПЦР показана в таблицах ниже.

    Типовой алгоритм интерпретации результатов анализа заключается в следующем:

    • IgG и IgM отрицательные – инфекция отсутствует или заражение произошло совсем недавно.
    • Титр IgG – положительный, IgM – отрицательный: инвазия более 1 года назад.
    • IgG – положительный, IgM – слабоположительный. Возможно 3 варианта – ложноположительный результат, инфицирование в течение 2 последних лет, свежая инвазия. При наличии клинических признаков и подозрении на токсоплазмоз проводят повторное диагностирование через 2-3 недели. Если уровень IgG повышается в 4 и более раза, то это указывает на недавнее заражение.
    • IgG положительный и IgM резкоположительный. Заражение пациента произошло в течение 1-6 месяцев перед сдачей пробы.

    У больных вирусом иммунодефицита концентрация специфических антител в сыворотке крови низка, поэтому серологические методы часто становятся малоинформативными. Иммуноглобулины можно обнаружить в спинномозговой жидкости, для чего применяют метод ПЦР.

    Понятия «нормы» IgG и IgM в медицине нет, так как антитела не являются маркерами работы органов или систем тела человека. Строго говоря, паразитарная инвазия в организме должна отсутствовать, но если выявлены АТ класса G, то это говорит о выработке иммунитета к заболеванию.

    У каждого из производителей лабораторных реактивов существуют свои пороговые значения титров АТ, используемые при диагностике токсоплазмоза. Так, применение набора реагентов «ВектоТоксо-IgG» предполагает отрицательный результат, если концентрация IgG

    Период беременности

    Выявление срока заражения беременной женщины играет важную роль в определении риска инфицирования плода, необходимости и времени начала лечения антибиотиками. Передача инфекции плоду происходит только в том случае, если будущая мать заразилась непосредственно в период беременности. В таких случаях применяются дополнительные методики диагностирования. Авидность IgG говорит о том, что инфицирование было не позднее 5 месяцев до проведения анализа.

    Существуют некоторые особенности диагностики и лечения токсоплазмоза у беременных:

    • Если на УЗИ у плода выявляются отложения солей кальция в мозгу, уменьшение размеров черепа, гидроцефалия, брюшная водянка, увеличение печени и селезенки, сильная задержка внутриутробного развития, то показано проведение серологических анализов на наличие инфекций (в том числе токсоплазмоза).
    • При подозрении на острую стадию болезни проводят повторное серологическое исследование в течение 2 недель и сразу назначают лечение Спирамицином. Этот препарат применяют также в том случае, если инфекция у женщины подтверждена, но достоверно неизвестно, заражен ли плод.
    • Биохимическое исследование околоплодных вод с помощью ПЦР назначают в тех случаях, когда невозможно подтвердить или опровергнуть острое инфицирование, а на УЗИ присутствуют признаки, перечисленные выше. Эту процедуру проводят на сроке не ранее 18 недель, иначе повышается риск ложноположительного результата, и не менее, чем через 1 месяц после предполагаемого заражения беременной.

    Если острая фаза токсоплазмоза была выявлена до наступления беременности, то необходимо отложить планируемое зачатие ребенка как минимум на полгода (при бессимптомном течении болезни) из-за высокого риска осложнений для плода. При наличии явных клинических признаков заболевания женщина должна находиться под наблюдением инфекциониста в течение 2 лет и 2 раза в год проходить осмотр у невролога и офтальмолога. Впоследствии при наступлении беременности кровь на токсоплазму исследуют не менее 3 раз.

    Если в крови у беременной женщины обнаружены IgG антитела к токсоплазме в сочетании с иммуноглобулинами класса M, то это свидетельствует об одной из ситуаций:

    • острая или недавно перенесенная инфекция, которая может повлиять на ход беременности и здоровье малыша;
    • затихающая (подострая фаза) токсоплазмоза, начавшаяся до зачатия;
    • новый контакт с токсоплазмой (пероральный путь повторного инфицирования);
    • неспецифическая реакция иммунитета, определяющая общую сопротивляемость организма.

    В сомнительных случаях применяют методы выявления токсоплазмоза при помощи определения АТ к антигенам паразитов в форме цисты. Интерпретация индекса авидности (ИА) заключается в следующем:

    • 30%<ИА<40% – заражение произошло в течение предшествующего полугода;
    • ИА<30% – инфицирование в последние 3 месяца;
    • 40%<ИА<60% – окончание острого или подострого периода заболевания.

    Если при повторных анализах IgM слабоположительны, а низкоавидные IgG не обнаружены, то это говорит о ложноположительном результате, что наблюдается при перекрестных реакциях с ревматоидным фактором (иммунная система ошибочно воспринимает собственные ткани организма за чужеродные и вырабатывает АТ класса M). У беременных женщин с токсоплазмозом в острой фазе высок риск рождения ребенка с тяжелыми патологиями (около 50% случаев). Поэтому может возникнуть вопрос о целесообразности искусственного прерывания беременности.

    У плода и новорожденных

    Если в 1-м триместре у беременной женщины подтвердилась ранняя (острая) стадия токсоплазмоза, то проводят следующие исследования:

    • УЗИ;
    • выявление специфических антител в амниотической жидкости;
    • ПЦР-анализ пуповинной крови при помощи пункции (проводится не ранее 20-недельного срока беременности).

    После рождения проводится исследование ткани плаценты. Если результаты положительные, то диагноз врожденного токсоплазмоза у новорожденного ребенка становится очень вероятным. В редких случаях инфицирование плаценты не сопровождается поражением плода.

    Иммуноглобулины класса G могут передаваться от матери к малышу, как инфицированному, так и неинфицированному. При этом новорожденный приобретает пассивный иммунитет. При подавлении материнским иммунитетом у ребенка наблюдается замедленная выработка IgM-антител, поэтому возрастает риск неверной диагностики токсоплазмоза во время серологического исследования.

    Постепенно после родов титр АТ IgG у новорожденных снижается. Период полураспада иммуноглобулинов этого класса составляет около месяца. Сохранение высокого уровня антител у детей старше 10 месяцев свидетельствует о врожденном инфицировании. Исключение этого факта производится в том случае, если у матери после родов и при первичном обращении не выявлены антитела класса M.

    Последствия для плода и беременной женщины

    В большинстве случаев заражение плода наблюдается у тех беременных, которые инфицируются впервые. Это происходит на сроке 1-4 месяца после колонизации плаценты паразитами. При хроническом течении токсоплазмоза поражение плода выявляется реже. Токсоплазмы могут поступать к ребенку на протяжении всего периода вынашивания, но тяжесть проявлений уменьшается с увеличением сроков беременности.

    Осложнениями заболевания являются:

    • самопроизвольный аборт, особенно часто это происходит в 1 триместре;
    • мертворождение;
    • аномалии развития плода, врожденные уродства;
    • замедление внутриутробного развития;
    • поражение центральной нервной системы и других органов, систем;
    • отсутствие лечения у новорожденных приводит к появлению отсроченных осложнений – задержке психомоторного развития и других патологий.

    Наиболее тяжелые формы поражения плода (75% случаев) связаны с инфицированием в первые 3 месяца беременности. Поэтому при выявлении токсоплазмоза в острой фазе у беременных показано медикаментозное лечение вне зависимости от наличия клинических симптомов и их выраженности. Во время вынашивания ребенка симптоматика заболевания чаще всего напоминает гриппоподобное состояние, а у 90% пациенток не отмечается никаких явных признаков.

    При ослабленном иммунитете у женщины могут возникнуть тяжелые последствия:

    • энцефалит;
    • воспаление сердечной мышцы;
    • пневмония;
    • гепатит и другие.

    Риск передачи инфекции плоду возрастает к концу беременности. Если в 1-м триместре он составляет 10-25% случаев, то в 3-м – уже 60%. У новорожденных детей отмечают следующие нарушения здоровья:

    • водянка головного мозга;
    • лихорадка;
    • энцефалит;
    • кожная сыпь в виде плотных папул;
    • язвы на слизистой оболочке носоглотки;
    • расширение желудочков головного мозга;
    • множественное воспаление лимфатических узлов;
    • тяжелые поражения сердечной мышцы;
    • пневмония;
    • нарушение ритма дыхания;
    • отеки;
    • задержка умственного развития;
    • воспаление сосудистой оболочки и сетчатки глаз, нистагм;
    • нарушение роста и созревания головного мозга;
    • гипертензионный синдром;
    • воспалительные заболевания скелетной мускулатуры;
    • тромбоцитопения;
    • судороги;
    • в тяжелых случаях, при сочетании судорог, гидроцефалии, кальцификатов в головном мозге – летальный исход в течение первого года жизни.

    Бессимптомная форма врожденного токсоплазмоза наблюдается у 75% новорожденных, но и у таких детей в отсроченном периоде возникают следующие патологии:

    • ретинопатия (поражение сетчатой оболочки глазного яблока);
    • увеличение лимфатических узлов;
    • повышенная утомляемость;
    • задержка физического и психического развития;
    • тугоухость;
    • судорожные (чаще всего на 2-4-м году жизни) и эпилептические припадки (в 7-12 лет);
    • эндокринные заболевания.

    Так как при этом у детей формируется целый ряд органических поражений жизненно-важных органов, то специфическое лечение на этой стадии становится неэффективным.

    Лечение

    Способы лечения диагностированного токсоплазмоза зависят от нескольких факторов:

    • форма заболевания – острая или активация хронической;
    • степень тяжести патологии;
    • поражение органов (головного мозга, сердца, легких, глаз, печени и других).

    Основу лечения составляет комбинированное применение Пириметамина и сульфаниламидных или иных антибактериальных средств:

    • Сульфадизин;
    • Клиндамицин;
    • Котримоксазол;
    • Сульфаметоксазол;
    • Триметаприм.

    Дополнительно назначают другие лекарственные средства:

    • кальция фолинат;
    • глюкокортикоиды при поражении глаз и ЦНС (Преднизолон и другие);
    • фолиевая кислота;
    • Диклофенак;
    • Мелоксикам;
    • Нимесумед;
    • аскорбиновая кислота;
    • азоксимера бромид.

    Для больных токсоплазмозом в острой форме независимо от степени тяжести поражения показана госпитализация в стационар. Медицинские исследования показали, что применение лекарственных средств у беременных не предотвращает инфицирование плода, но снижает тяжесть заболевания и количество осложнений у ребенка. Лечение беременных проводится 2 способами:

    1. 1. Если заражена только беременная, а не плод, то назначают Спирамицин.
    2. 2. При инфицировании и женщины, и плода применяют Пириметамин (в сочетании с фолиевой кислотой, так как он подавляет деление клеток костного мозга) и Сульфадиазин. Пириметамин нельзя пить в 1-м триместре беременности, так как он обладает тератогенными свойствами.

    У зараженных новорожденных детей применяют те же препараты, но в меньшей дозировке, на протяжении всего 1-го года жизни. В последующем за ними осуществляется длительное медицинское наблюдение и постановка на учет у офтальмолога.

    Профилактика

    В профилактических целях беременным женщинам необходимо соблюдать следующие правила:

    • тщательно мыть продукты и руки перед употреблением пищи;
    • исключить контакт с кошками;
    • не допускать употребления мяса, прошедшего недостаточную термическую обработку, а также сушеного и копченого;
    • тщательно мыть кухонный инвентарь после разделки мяса;
    • не употреблять сырые яйца и молоко;
    • по возможности избегать разделки сырого мяса во избежание случайного травмирования и заражения;
    • предварительно замораживать мясо (при температуре -17…-20 градусов ооцисты погибают).

    Если контакт с кошками исключить невозможно, то нужно стараться уменьшить риск инфицирования при помощи следующих мер:

    • использовать перчатки при работе с материалами, загрязненными фекалиями кошек (наполнители для туалета, песок, земля);
    • не кормить животных сырым мясом;
    • удалять мусор и фекалии каждый день;
    • обрабатывать кошачий лоток кипятком.

    Фото Array Array

    1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
    Загрузка...
    Аватар
    Кошкина Ирина Николаевна/ автор статьи

    Врач 2-й категории.
    Стаж: 3 года
    Медицинский эксперт сайта: Merilin-Clinic.ru

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Интернет-центр о симптомах, диагностике, лечении заболеваний и патологий