Как отличить месячные от маточного кровотечения?

Сбой месячного цикла — одна из наиболее распространенных патологий в гинекологии. Отличить месячные от кровотечения, опасного для жизни и здоровья женщины, помогает ряд признаков. Кровотечение может быть обусловлено несколькими причинами: органическими заболеваниями женских половых органов, гормональными сбоями и приемом некоторых лекарственных средств. Существуют также характерные признаки патологий, при которых наблюдаются кровянистые выделения из влагалища.

    Характеристики нормальной менструации

    Каждый месяц у женщины в детородном возрасте, при отсутствии беременности, происходит отторжение верхнего слоя эндометрия и начинается менструация. Этот процесс протекает под влиянием гормональных изменений — снижения уровня эстрогенов и прогестерона в конце менструального цикла. Чтобы отличить месячные от кровотечения, необходимо знать признаки менструации, считающиеся нормой:

    • средняя кровопотеря за всю менструацию — 30–40 мл, максимальная — 80 мл;
    • вначале появляются ярко-красные мажущие выделения;
    • максимальная кровопотеря наблюдается на второй-третий день менструации;
    • длительность месячных — 5±2 дня, а межменструального периода — 28±5 суток.
    • к концу менструации кровотечение уменьшается, а выделения становятся темнее — коричневого или даже черного цвета;
    • во время месячных могут выделяться кровяные сгустки, но их должно быть небольшое количество.

    По данным различных исследователей, маточными кровотечениями страдают 12–30% женщин. Эта патология может появиться как у девочек перед наступлением менархе, так и у женщин в постменопаузе. Сложнее всего понять, связано ли кровотечение с патологическими изменениями, в пременопаузе, когда менструальный цикл характеризуется неустойчивостью, а также после родов, так как в норме этот период сопровождается послеродовыми выделениями — лохиями.

    Определение объема менструальных кровотечений

    Осложнениями обильных кровотечений являются следующие:

    • гиповолемический шок, возникающий в результате падения общего объема циркулирующей крови;
    • железодефицитная анемия;
    • в тяжелых случаях — развитие полиорганной недостаточности (почек, печени и других органов).

    Геморрагический шок при длительном или обильном кровотечении развивается при снижении объема крови, циркулирующей в организме, на 15–20%. При отсутствии лечения это состояние прогрессирует и может стать необратимым, привести к летальному исходу.

    Симптомы кровотечения

    Определить, является ли кровотечение аномальным, помогают следующие общие признаки:

    • продолжительность месячных более 7 дней и укорочение менструального цикла;
    • «прорывные» выделения, при которых возникает необходимость замены прокладки типа super чаще чем через каждые 2 часа;
    • непривычные боли, нехарактерные для обычной менструации у женщины;
    • обильные месячные после задержки;
    • появление крови в межменструальный период или после сексуального контакта;
    • кровянистые выделения спустя полгода после последней менструации в период пременопаузы;
    • появление большого количества сгустков, изменение цвета крови.

    Появление этих симптомов требует проведения медицинского обследования, так как необходимо исключить такие серьезные заболевания, как эндометриоз, разрыв кисты яичника, внематочная беременность и злокачественные новообразования. Распознать ту или иную болезнь, при которой происходят аномальные кровотечения, можно по следующим характерным признакам:

    • Полипы шейки и тела матки: короткие промежутки между кровотечениями, небольшие выделения с содержанием слизистых тяжей.
    • Эндометриоз матки: длительные мажущие выделения с коричневым оттенком, которые часто наблюдаются до и после месячных.
    • Воспалительные патологии органов малого таза: рецидивы кровотечений происходят после воздействия провоцирующих факторов (переохлаждения, полового контакта, инфекционных болезней, смены полового партнера), перед месячными появляются бели, а во время менструации они приобретают неприятный запах. Кровотечение возникает на фоне обострения хронических тазовых болей.

    В некоторых случаях появление крови в межменструальный период является вариантом нормы. К таким состояниям относится имплантационное кровотечение, возникающее при прикреплении эмбриона к стенке матки. Характер выделений — мажущий, коричневого цвета, появляются они за 5–7 дней до месячных.

    Так как это происходит на ранних сроках после зачатия, то экспресс-тесты не всегда могут показать наступление беременности. Этот же признак является и симптомом угрозы прерывания беременности. Узнать, является ли причиной таких выделений зачатие ребенка, можно при помощи сдачи анализа крови на ХГЧ.

    Причины

    Наиболее частыми причинами маточных кровотечений являются:

    • Прерывание внематочной беременности. Для этой патологии характерны длительные умеренные кровянистые выделения, обусловленные отслойкой децидуальной оболочки в полость матки. Они возникают на фоне задержки месячных и сопровождаются сильными болями внизу живота, отдающими иногда в область заднего прохода. Состояние опасно тем, что в брюшную полость изливается большое количество крови (до нескольких литров) и наступает геморрагический шок. Для остановки кровотечения необходимо экстренное оперативное вмешательство (лапаротомия или лапароскопия).
    • Апоплексия яичника, при которой происходит его разрыв и кровоизлияние в брюшную полость. Появлению обильных выделений предшествуют резкие боли преимущественно со стороны пораженного яичника. Они возникают и в состоянии покоя. Перед приступом ощущаются тупые боли или покалывание в паховой области, связанные с небольшими кровоизлияниями и отеком яичника. Чаще всего апоплексия бывает в первой фазе менструального цикла после месячных.
    • Аденомиоз, субмукозная миома матки, функциональные изменения эндометрия, вызывающие длительные обильные менструальные кровотечения. Если ранее у женщины менструация была короче и количество выделений было меньше, то необходимо выяснить причину таких изменений.
    • Полипы эндометрия, овуляторная дисфункция, на фоне которых появляются межменструальные выделения.

    Для рака шейки матки в первой-второй стадии характерны небольшие кровянистые истечения. На более поздних стадиях присоединяются боль в нижней области живота и в пояснице. Гиперплазия, предрак и рак эндометрия сопровождаются нерегулярными длительными или обильными кровянистыми выделениями, наиболее часто появляющимися после задержки менструации. При кисте яичника происходит задержка месячных, нагрубают железы, а выделения имеют мажущий характер. Во время полового акта киста может разорваться, и тогда появляются симптомы апоплексии яичника.

    При наличии миоматозных узлов и полипов перед обильным кровотечением появляются схваткообразные резкие боли. Если возникает некроз образования, то у женщины повышается температура тела, наблюдается вздутие живота и болезненность при пальпации в его нижней области. При наличии эрозий шейки матки кровянистые выделения обычно скудные, в виде алых вкраплений в слизи.

    При хроническом эндометрите нарушаются процессы отслаивания и регенерации тканей эндометрия, поэтому кровотечения могут появляться в любое время — перед менструацией, после нее или в промежутке между ними, что связано с повышением проницаемости кровеносных сосудов в период овуляции. Сопутствующим признаком являются водянистые или гнойные выделения и частая боль ноющего характера внизу живота, а также привычное невынашивание беременности и бесплодие.

    Аномальные кровотечения могут быть вызваны также другими патологиями, такими как:

    • синдром поликистозных яичников;
    • рак маточных труб;
    • шеечная беременность;
    • патологии кровеносной системы (склонность к кровотечениям, плохая свертываемость крови);
    • воспаление фаллопиевых труб;
    • спонтанный выкидыш;
    • нарушения гипоталамо-гипофизарной системы (гиперпролактинемия, опухоли, недостаточность);
    • атрофический цервицит;
    • эндометриоз шейки матки;
    • полипы слизистой шейки матки;
    • эндометрит, в том числе послеабортный и послеродовый;
    • опухоли коры надпочечников;
    • генитальный туберкулез;
    • перекрут яичника, вызывающий нарушение его питания и гормональные изменения;
    • опухоли, вырабатывающие эстрогены или андрогены.

    Факторами риска развития кровотечений являются:

    • прием определенных лекарственных средств (гормональные контрацептивы, кортикостероиды, антикоагулянты, антидепрессанты, тамоксифен, НПВС, антипсихотические препараты, варфарин; средства, содержащие женьшень, прутняк обыкновенный, шалфей);
    • стресс;
    • инфекции, передающиеся половым путем (ИППП);
    • внутриматочная спираль;
    • неспецифические инфекции;
    • нарушения питания.

    Кровотечение может возникнуть как осложнение при медицинских манипуляциях:

    • резекции, электро-, термо- или криодеструкции, выскабливании (чистке) эндометрия;
    • биопсии;
    • гистероскопии;
    • удалении полипов и миом.

    У молодых девушек после наступления менархе обильные продолжительные месячные могут быть связаны с такими системными заболеваниями, как:

    • патологии надпочечников;
    • лейкемия;
    • железодефицитная анемия;
    • болезнь Виллебранда;
    • заболевания щитовидной железы;
    • системная красная волчанка;
    • хроническая сердечная и печеночная недостаточность.

    Прерывание беременности

    Кровотечение на ранних сроках вынашивания плода возникает чаще всего со следующими признаками:

    • после задержки более чем на 35 суток, реже — в плановые сроки наступления менструации;
    • нагрубание молочных желез, тошнота;
    • выделения обильные, с большими сгустками и кусочками ткани;
    • болезненность при таких месячных обычно выше, чем при нормальной менструации.

    При болях в животе и длительных кровяных выделениях необходимо исключить беременность (включая внематочную), кисты яичников, опухолевые процессы в эндометрии, лейомиому матки, эндометриоз.

    Использование контрацептивов

    В первые несколько месяцев приема оральных контрацептивов (КОК) могут возникнуть межменструальные мажущие кровянистые выделения (в более редких случаях — прорывные кровотечения). Если обследование не показывает наличие органических причин (заболевания матки и ее придатков), то данное явление — побочный эффект от приема КОК. Если выделения не проходят спустя 3–4 месяца, необходимо поменять контрацептив на другой или полностью отменить их прием.

    Женщины, использующие КОК, должны ежегодно проходить обследование у гинеколога и маммолога. Симптомы, по которым можно отличить месячные от кровотечения, связанного с приемом КОК, довольно разнообразны и неспецифичны:

    • при недостатке эстрогена — появление выделений в начале и середине цикла, скудные месячные, сухость влагалища, уменьшение грудных желез;
    • при недостаточности прогестагена — обильные прорывные менструации, дополнительные выделения во второй половине цикла, задержка месячных.

    Если после установки внутриматочного контрацептива (ВМК) в течение первых часов возникло кровотечение, то это может свидетельствовать о разрыве шейки матки или о ее перфорации. В отсроченный период могут появиться такие осложнения, как хронический эндометрит и сальпингоофорит, внематочная беременность. Небольшая болезненность после установки спирали должна пройти через несколько часов после ее установки.

    Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)

    ДМК возникают при отсутствии органических отклонений в женских половых органах и связаны с гормональным дисбалансом. Механизм кровотечения в этом случае обусловлен следующими процессами:

    • нарушение контроля выработки гормонов (эстрадиола, прогестерона, пролактина, тестостерона) в гипоталамусе головного мозга, что может быть вызвано стрессами, недостаточным питанием, переутомлением, инфекционными заболеваниями, травмами, абортами, обменными патологиями или приемом лекарственных препаратов;
    • изменение функций яичников по ановуляторному типу, что приводит к гиперэстрогении;
    • развитие гиперпластических процессов в эндометрии, которые и становятся причиной кровотечения.

    Клиника ДМК имеет различный характер:

    • При снижении уровня прогестерона, что наблюдается при недостаточности лютеиновой фазы цикла, появляются обильные менструальные кровопотери с укорочением (в более редких случаях — удлинением) менструального цикла. За 7–10 дней до предполагаемого наступления месячных могут возникнуть скудные кровянистые выделения.
    • Небольшие мажущие выделения после обильной менструации.
    • «Прорывное» длительное кровотечение после задержки в 1,5–3 месяца.
    • При атрезии фолликула (его обратном развитии) появляются длительные кровомазания без массивных кровопотерь.
    • При резком снижении прогестерона возникает умеренное или обильное кровотечение в межменструальный период.

    Послеродовые явления

    Кровотечение после родов и кесарева сечения является нормой. У разных женщин оно имеет разную продолжительность и интенсивность. Это зависит от нескольких факторов:

    • расположение плаценты (ее предлежание);
    • патологии матки (пороки развития, миомы, рубцы и другие);
    • задержка частей плаценты в полости матки;
    • многоплодие;
    • аномалии родовой деятельности (разрывы и другие травмы);
    • наличие эрозий шейки матки (в том числе их прижигание в дородовом периоде);
    • свертываемость крови.

    В норме кровотечение после естественных родов длится не больше 1,5 месяцев, а при кесаревом сечении заживление матки может затянуться еще на 1–2 недели. Выделение лохий со сгустками в этот период является нормой. У некоторых женщин после родов истечения кончаются через 7–14 дней, а спустя две недели начинается первая менструация. Симптомами развивающегося аномального кровотечения являются:

    • длительность выделений, превышающих норму;
    • скудные кровяные выделения чередуются с обильной свежей кровью (в норме кровотечение должно постепенно уменьшаться, а выделения — темнеть);
    • ухудшение общего состояния;
    • сильная боль внизу живота;
    • изменение цвета и запаха выделений (желтый, бурый или зеленый цвет);
    • появление внезапного прорывного кровотечения.

    Наиболее частой причиной кровотечений в послеродовый период является нарушение сократительных способностей матки. После рождения ребенка выделения могут быстро прекратиться, а затем происходит массивное кровотечение, связанное с гематометрой — нарушением выведения крови из матки и ее скоплением в полости этого органа.

    В качестве экстренной меры в домашних условиях рекомендуется положить на низ живота пузырь со льдом, а затем нужно вызвать скорую помощь. Эта патология может возникнуть и в более поздние сроки. Гематометра требует опорожнения в стационарных условиях под общим обезболиванием.

    В позднем послеродовом периоде причинами кровотечения могут стать задержка частей плаценты и плацентарный полип. Характерной чертой является выделение сгустков, объем кровотечения — умеренный или обильный. Таким пациенткам необходимо проведение чистки, противовоспалительная и антибактериальная терапия.

    Перименопауза и постменопауза

    Маточные кровотечения у женщин старшего возраста возникают по нескольким причинам:

    • Органические патологии: гиперплазия эндометрия (чаще всего проявляется в 45–55 лет), полипы, рак эндометрия (заболевание наиболее распространено в возрасте 55-65 лет), болезни мышечного слоя и шейки матки, влагалища (атрофические изменения) и яичников (опухоли, продуцирующие гормоны; злокачественные образования).
    • Неорганические отклонения, связанные с ановуляцией в пременопаузе (дефицит прогестерона и гиперэстрогения), атрофией эндометрия при климаксе, в результате которой происходит увеличение плотности сосудов, проницаемости слизистого слоя матки и его разрывы.
    • Прием гормональных и негормональных лекарственных препаратов.
    • Заболевания, не связанные с половой системой (нарушение свертываемости крови, цирроз печени и другие патологии).

    Кровотечения проявляются в следующих формах:

    • нерегулярные и длительные выделения после задержки ожидаемых месячных (наиболее часто встречающийся вариант);
    • регулярные обильные кровотечения, продолжающиеся более 7 дней;
    • межменструальные мажущие выделения;
    • обильные кровотечения через несколько месяцев после наступления менопаузы.

    Фото Array

    1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
    Загрузка...
    Аватар
    Кошкина Ирина Николаевна/ автор статьи

    Врач 2-й категории.
    Стаж: 3 года
    Медицинский эксперт сайта: Merilin-Clinic.ru

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Интернет-центр о симптомах, диагностике, лечении заболеваний и патологий