17-ОН-прогестерон у женщин вырабатывается в надпочечниках, половых железах и плаценте. Он синтезируется из прогестерона и под действием специфических ферментов превращается в глюкокортикоиды, минералокортикоиды и половые гормоны. Его содержание в крови сильно варьируется в зависимости от времени суток, возраста, фазы менструального цикла, беременности, приема лекарственных препаратов.
Повышение или понижение 17-ОН-прогестерона у женщин происходит при таких заболеваниях, как врожденная гиперплазия коры надпочечников, болезнь Аддисона, опухолях надпочечников или яичников.
Физиологические причины изменения уровня
Физиологические факторы, изменяющие уровень 17-OH-прогестерона у женщин:
- время суток — максимальный уровень утром, сниженный к вечеру и минимальный ночью;
- возраст — сразу после рождения уровень гормона высокий, в течение 1 недели жизни снижается и остается низким в течение всего периода детства, повторно повышается лишь в период полового созревания;
- фаза менструального цикла — в первой (фолликулярной) фазе уровень гормона низкий, к середине цикла начинает расти и остается максимальным всю вторую (лютеиновую) фазу;
- беременность — во время беременности концентрация повышается, так как плацента начинает дополнительную выработку прогестерона, который является «предшественником» 17-ОН-прогестерона;
- лекарственные средства — прием препаратов, содержащих прогестерон, как следствие, также повышает уровень 17-ОН-прогестерона в крови.
Лабораторный анализ
Показаниями к лабораторному определению 17-ОН-прогестерона являются:
- нарушения менструального цикла и бесплодие у женщин;
- гирсутизм — рост волос на лице и теле женщины по мужскому типу;
- диагностика и контроль эффективности лечения увеличения коры надпочечников;
- выявленные объемные образования надпочечников.
Подготовка и правила забора анализа:
- кровь берется на 3 день менструального цикла;
- сдавать кровь рекомендуется утром с 8 до 11 часов натощак (не менее 8 и не более 11 часов голодания);
- за сутки до исследования исключить физические нагрузки и употребление алкоголя;
- за час до исследования не курить.
Нормальные показатели 17-ОН-прогестерона у женщин:
| Возраст/фаза менструального цикла/срок беременности | Норма гормона в ннмоль/л | Норма гормона в нг/мл |
| Новорожденные | 0,7-2,3 | 0,23-0,75 |
| Дети | 0,1-2,7 | 0,03-0,89 |
| Период полового созревания | 0,1-7,0 | 0,03-2,3 |
| Фолликулярная фаза | 0,2-2,4 | 0,07-0,79 |
| Лютеиновая фаза | 0,9-8,7 | 0,30-2,85 |
| Менопауза | 0,12-7,0 | 0,04-2,30 |
| I триместр беременности | 1,0-2,31 | 0,33-0,76 |
| II триместр беременности | 1,65-4,62 | 0,54-1,52 |
| III триместр беременности | 1,98-11,88 | 0,65-3,92 |
Пониженный уровень гормона (болезнь Аддисона)
Это хроническая надпочечниковая недостаточность, вызванная образованием в организме аутоантител и разрушением коры надпочечников. Основным отличием от врожденной гиперплазии коры надпочечников является то, что при болезни Аддисона имеется дефицит и глюкокортикоидов, и минералокортикоидов, и половых гормонов. Клиническая картина соответствует недостаточности гормонов.
Основной принцип лечения, как и при повышенном уровне гормона — заместительная гормональная терапия. Принципиальная разница лишь в том, что основная доза назначается не в вечернее время, а в утреннее, чтобы симулировать физиологический ритм секреции гормонов.
Повышенное содержание гормона
17-ОН-прогестерон у женщин повышен при следующих патологиях:
- Врожденная гиперплазия коры надпочечников (чаще всего);
- Опухоли надпочечников или яичников (очень редко).
Врожденная гиперплазия коры надпочечников
Самая частая причина патологического повышения 17-ОН-прогестерона в крови. Это наследственное заболевание, которое обусловлено дефицитом одного из ферментов — 21-гидроксилазы, 17-альфа-гидроксилазы и 11-бета-гидроксилазы. Под действием этих ферментов 17-ОН-прогестерона превращается в глюкокортикоиды (кортизол), минералокортикоиды (альдостерон) и мужские половые гормоны (андрогены), которые отвечают за водно-солевой обмен, обмен белков, жиров и углеводов, регуляцию артериального давления, реакцию организма на стресс, половое созревание и многое другое.
Женщины этим заболеванием страдают в 5 раз чаще, чем мужчины.
В зависимости от дефицита того или иного фермента развивается недостаточность или избыток определенных гормонов:
- Дефицит 21-гидроксилазы (встречается в 95 % случаев) — недостаточность глюкокортикоидов и минералокортикоидов, избыток андрогенов. Может быть только избыток андрогенов (так называемая неклассическая форма).
- Дефицит 11-бета-гидроксилазы — недостаточность глюкокортикоидов, избыток минералокортикоидов и андрогенов.
- Дефицит 17-альфа-гидроксилазы — недостаточность глюкокортикоидов и андрогенов, избыток минералокортикоидов.
Клинические проявления
Симптомы недостаточности глюкокортикоидов:
- потемнение кожи и слизистых оболочек, особенно выраженное в области кожных складок (ладони, подмышечные впадины, локтевые сгибы, паховая область);
- мышечная слабость и боли;
- снижение уровня сахара в крови, сопровождаемое постоянным чувством голода, дрожью в теле, потливостью, учащенным сердцебиением;
- снижение массы тела.
Симптомы недостаточности минералокортикоидов:
- тяга к соленой пище;
- пониженное артериальное давление — общая слабость, головокружение, обмороки;
- тошнота, рвота;
- диарея;
- обезвоживание;
- нарушения ритма сердца.
Симптомы избытка минералокортикоидов:
- повышение артериального давления — головная боль, тяжесть в голове;
- мышечные судороги.
Симптомы переизбытка андрогенов у женщин:
- оволосение лица и тела по мужскому типу;
- ускорение полового созревания;
- акне — обыкновенные прыщи или угри, плохо поддающиеся косметическим методам лечения;
- нарушение менструального цикла, вплоть до полного отсутствия менструаций;
- бесплодие;
- невынашивание плода;
Лечение
Основу лечения врожденной дисплазией коры надпочечников составляет заместительная терапия глюкокортикоидными и минералокортикоидными препаратами в зависимости от дефицита тех или иных гормонов. Основная доза принимается в вечернее время для более эффективного подавления синтеза андрогенов.
Заместительная терапия является пожизненной и не отменяется ни при каких условиях.
Глюкокортикоиды
Препараты глюкокортикоидов:
- Гидрокортизон (Кортеф) — препарат выбора;
- Преднизолон;
- Дексаметазон;
- Метилпреднизолон (Метипред).
При длительном приеме глюкокортикоидов возможно развитие лекарственного синдрома Иценко-Кушинга.
Симптомы лекарственного синдрома Иценко-Кушинга:
- ожирение;
- высокий уровень сахара в крови (так называемый стероидный диабет);
- стрии — багрово-розовые полосы-растяжения на животе;
- остеопороз;
- образование язвы желудка или 12-перстной кишки;
- низкая сопротивляемость к инфекционным заболеваниям.
Для избежания развития лекарственного синдрома Иценко-Кушинга необходимо точно соблюдать дозировку, назначенную врачом, и постоянно контролировать массу тела и уровень глюкозы в крови.
Минералокортикоиды
Единственным минералокортикоидным препаратом является Флудрокортизон (Кортинефф).
Во время приема Флудкокортизона нужно контролировать уровень артериального давления, уровень калия и натрия в крови. При планировании беременности обязательно уведомить об этом своего врача для коррекции дозировки на ранних ее сроках.
Антиандрогенные препараты или комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Эти средства подавляют выработку андрогенов и применяются при неклассической форме врожденной гиперплазии коры надпочечников.
Наиболее популярные препараты:
- Ципротерон (Андрокур);
- Финастерид (Пенестер);
- Этинилэстрадиол + хлормадинон (Белара);
- Этинилэстрадиол + дроспиренон (Мидиана).
Эти препараты могут повреждать печень и вызвать гиперкоагуляцию (сгущение крови), поэтому при их приеме необходимо периодически сдавать биохимический анализ крови и коагулограмму.
При планировании беременности пациентам назначается заместительная терапия глюкокортикоидами: это необходимо для профилактики спонтанных выкидышей. Могут использоваться все препараты кроме Дексаметазона.
Антигипертензивные средства
Так как при избытке минералокортикоидов повышается артериальное давление, необходимо применять препараты, снижающие его.
Предпочтительными являются:
- Амлодипин (Тенокс);
- Нифедипин (Коринфар).
Пониженный уровень 17-ОН-прогестерона не менее опасен, чем повышенный. Именно поэтому все назначения и рекомендации относительно терапии данной проблемы должны выписываться врачом.
Народная медицина
Лечение народными средствами никак не может быть полной заменой вышеперечисленным гормональным препаратам и допустимо лишь в качестве вспомогательной терапии.
Рецепты народной медицины:
- Чай из корня солодки. Налить в кастрюлю 2 литра воды и довести до кипения. Добавить 3-4 чайные ложки корня солодки и варить 3 минуты. Настоять 7 часов, затем процедить. Принимать по 100 мл 3 раза в день во время еды;
- Травяной сбор. Налить 1,5-2 литра воды, добавить по 1 столовой ложке петрушку, одуванчик, ягоды можжевельника, любисток. Варить 30 минут. Настоять 4 часа и процедить. Пить по 200 мл 3 раза в день
- Черная смородина. Налить 500 мл воды, довести до кипения, добавить 2 столовые ложки листьев черной смородины. Варить 10 минут. Настоять 1,5-2 часа и процедить. Пить по 1/4 стакана 3 раза в день.
Диета
При повышенном уровне 17-ОН-прогестерона рекомендуется снизить потребление продуктов с высоким содержанием белка (говядины, кисломолочных, бобовых) и холестерина (сала, яиц, кондитерских и мучных изделий).
Рекомендуется есть больше продуктов, содержащих натуральные углеводы:
- картофеля;
- зеленого горошка;
- моркови.
Также полезна будет зелень:
- петрушка;
- укроп;
- салаты;
- зеленый лук.
Хорошо зарекомендовали себя в диетическом лечении фрукты:
- яблоки;
- груши;
- сливы;
- бананы.
Компоты из сухофруктов дополнительно помогают при восстановлении ослабленного организма.
Фото
(Пока оценок нет)
Загрузка...