17-OH-прогестерон у женщин: нормальные показатели и лечение при отклонениях от нормы

17-ОН-прогестерон у женщин вырабатывается в надпочечниках, половых железах и плаценте. Он синтезируется из прогестерона и под действием специфических ферментов превращается в глюкокортикоиды, минералокортикоиды и половые гормоны. Его содержание в крови сильно варьируется в зависимости от времени суток, возраста, фазы менструального цикла, беременности, приема лекарственных препаратов.

Повышение или понижение 17-ОН-прогестерона у женщин происходит при таких заболеваниях, как врожденная гиперплазия коры надпочечников, болезнь Аддисона, опухолях надпочечников или яичников.

    Физиологические причины изменения уровня

    Физиологические факторы, изменяющие уровень 17-OH-прогестерона у женщин:

    • время суток — максимальный уровень утром, сниженный к вечеру и минимальный ночью;
    • возраст — сразу после рождения уровень гормона высокий, в течение 1 недели жизни снижается и остается низким в течение всего периода детства, повторно повышается лишь в период полового созревания;
    • фаза менструального цикла — в первой (фолликулярной) фазе уровень гормона низкий, к середине цикла начинает расти и остается максимальным всю вторую (лютеиновую) фазу;
    • беременность — во время беременности концентрация повышается, так как плацента начинает дополнительную выработку прогестерона, который является «предшественником» 17-ОН-прогестерона;
    • лекарственные средства — прием препаратов, содержащих прогестерон, как следствие, также повышает уровень 17-ОН-прогестерона в крови.

    Лабораторный анализ

    Показаниями к лабораторному определению 17-ОН-прогестерона являются:

    • нарушения менструального цикла и бесплодие у женщин;
    • гирсутизм — рост волос на лице и теле женщины по мужскому типу;
    • диагностика и контроль эффективности лечения увеличения коры надпочечников;
    • выявленные объемные образования надпочечников.

    Подготовка и правила забора анализа:

    • кровь берется на 3 день менструального цикла;
    • сдавать кровь рекомендуется утром с 8 до 11 часов натощак (не менее 8 и не более 11 часов голодания);
    • за сутки до исследования исключить физические нагрузки и употребление алкоголя;
    • за час до исследования не курить.

    Нормальные показатели 17-ОН-прогестерона у женщин:

    Возраст/фаза менструального цикла/срок беременности Норма гормона в ннмоль/л Норма гормона в нг/мл
    Новорожденные 0,7-2,3 0,23-0,75
    Дети 0,1-2,7 0,03-0,89
    Период полового созревания 0,1-7,0 0,03-2,3
    Фолликулярная фаза 0,2-2,4 0,07-0,79
    Лютеиновая фаза 0,9-8,7 0,30-2,85
    Менопауза 0,12-7,0 0,04-2,30
    I триместр беременности 1,0-2,31 0,33-0,76
    II триместр беременности 1,65-4,62 0,54-1,52
    III триместр беременности 1,98-11,88 0,65-3,92

    Пониженный уровень гормона (болезнь Аддисона)

    Это хроническая надпочечниковая недостаточность, вызванная образованием в организме аутоантител и разрушением коры надпочечников. Основным отличием от врожденной гиперплазии коры надпочечников является то, что при болезни Аддисона имеется дефицит и глюкокортикоидов, и минералокортикоидов, и половых гормонов. Клиническая картина соответствует недостаточности гормонов.

    Основной принцип лечения, как и при повышенном уровне гормона — заместительная гормональная терапия. Принципиальная разница лишь в том, что основная доза назначается не в вечернее время, а в утреннее, чтобы симулировать физиологический ритм секреции гормонов.

    Повышенное содержание гормона

    17-ОН-прогестерон у женщин повышен при следующих патологиях:

    • Врожденная гиперплазия коры надпочечников (чаще всего);
    • Опухоли надпочечников или яичников (очень редко).

    Врожденная гиперплазия коры надпочечников

    Самая частая причина патологического повышения 17-ОН-прогестерона в крови. Это наследственное заболевание, которое обусловлено дефицитом одного из ферментов — 21-гидроксилазы, 17-альфа-гидроксилазы и 11-бета-гидроксилазы. Под действием этих ферментов 17-ОН-прогестерона превращается в глюкокортикоиды (кортизол), минералокортикоиды (альдостерон) и мужские половые гормоны (андрогены), которые отвечают за водно-солевой обмен, обмен белков, жиров и углеводов, регуляцию артериального давления, реакцию организма на стресс, половое созревание и многое другое.

    Женщины этим заболеванием страдают в 5 раз чаще, чем мужчины.

    В зависимости от дефицита того или иного фермента развивается недостаточность или избыток определенных гормонов:

    • Дефицит 21-гидроксилазы (встречается в 95 % случаев) — недостаточность глюкокортикоидов и минералокортикоидов, избыток андрогенов. Может быть только избыток андрогенов (так называемая неклассическая форма).
    • Дефицит 11-бета-гидроксилазы — недостаточность глюкокортикоидов, избыток минералокортикоидов и андрогенов.
    • Дефицит 17-альфа-гидроксилазы — недостаточность глюкокортикоидов и андрогенов, избыток минералокортикоидов.

    Клинические проявления

    Симптомы недостаточности глюкокортикоидов:

    • потемнение кожи и слизистых оболочек, особенно выраженное в области кожных складок (ладони, подмышечные впадины, локтевые сгибы, паховая область);
    • мышечная слабость и боли;
    • снижение уровня сахара в крови, сопровождаемое постоянным чувством голода, дрожью в теле, потливостью, учащенным сердцебиением;
    • снижение массы тела.

    Симптомы недостаточности минералокортикоидов:

    • тяга к соленой пище;
    • пониженное артериальное давление — общая слабость, головокружение, обмороки;
    • тошнота, рвота;
    • диарея;
    • обезвоживание;
    • нарушения ритма сердца.

    Симптомы избытка минералокортикоидов:

    • повышение артериального давления — головная боль, тяжесть в голове;
    • мышечные судороги.

    Симптомы переизбытка андрогенов у женщин:

    • оволосение лица и тела по мужскому типу;
    • ускорение полового созревания;
    • акне — обыкновенные прыщи или угри, плохо поддающиеся косметическим методам лечения;
    • нарушение менструального цикла, вплоть до полного отсутствия менструаций;
    • бесплодие;
    • невынашивание плода;

    Лечение

    Основу лечения врожденной дисплазией коры надпочечников составляет заместительная терапия глюкокортикоидными и минералокортикоидными препаратами в зависимости от дефицита тех или иных гормонов. Основная доза принимается в вечернее время для более эффективного подавления синтеза андрогенов.

    Заместительная терапия является пожизненной и не отменяется ни при каких условиях.

    Глюкокортикоиды

    Препараты глюкокортикоидов:

    • Гидрокортизон (Кортеф) — препарат выбора;
    • Преднизолон;
    • Дексаметазон;
    • Метилпреднизолон (Метипред).

    При длительном приеме глюкокортикоидов возможно развитие лекарственного синдрома Иценко-Кушинга.

    Симптомы лекарственного синдрома Иценко-Кушинга:

    • ожирение;
    • высокий уровень сахара в крови (так называемый стероидный диабет);
    • стрии — багрово-розовые полосы-растяжения на животе;
    • остеопороз;
    • образование язвы желудка или 12-перстной кишки;
    • низкая сопротивляемость к инфекционным заболеваниям.

    Для избежания развития лекарственного синдрома Иценко-Кушинга необходимо точно соблюдать дозировку, назначенную врачом, и постоянно контролировать массу тела и уровень глюкозы в крови.

    Минералокортикоиды

    Единственным минералокортикоидным препаратом является Флудрокортизон (Кортинефф).

    Во время приема Флудкокортизона нужно контролировать уровень артериального давления, уровень калия и натрия в крови. При планировании беременности обязательно уведомить об этом своего врача для коррекции дозировки на ранних ее сроках.

    Антиандрогенные препараты или комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

    Эти средства подавляют выработку андрогенов и применяются при неклассической форме врожденной гиперплазии коры надпочечников.

    Наиболее популярные препараты:

    • Ципротерон (Андрокур);
    • Финастерид (Пенестер);
    • Этинилэстрадиол + хлормадинон (Белара);
    • Этинилэстрадиол + дроспиренон (Мидиана).

    Эти препараты могут повреждать печень и вызвать гиперкоагуляцию (сгущение крови), поэтому при их приеме необходимо периодически сдавать биохимический анализ крови и коагулограмму.

    При планировании беременности пациентам назначается заместительная терапия глюкокортикоидами: это необходимо для профилактики спонтанных выкидышей. Могут использоваться все препараты кроме Дексаметазона.

    Антигипертензивные средства

    Так как при избытке минералокортикоидов повышается артериальное давление, необходимо применять препараты, снижающие его.

    Предпочтительными являются:

    • Амлодипин (Тенокс);
    • Нифедипин (Коринфар).

    Пониженный уровень 17-ОН-прогестерона не менее опасен, чем повышенный. Именно поэтому все назначения и рекомендации относительно терапии данной проблемы должны выписываться врачом.

    Народная медицина

    Лечение народными средствами никак не может быть полной заменой вышеперечисленным гормональным препаратам и допустимо лишь в качестве вспомогательной терапии.

    Рецепты народной медицины:

    • Чай из корня солодки. Налить в кастрюлю 2 литра воды и довести до кипения. Добавить 3-4 чайные ложки корня солодки и варить 3 минуты. Настоять 7 часов, затем процедить. Принимать по 100 мл 3 раза в день во время еды;
    • Травяной сбор. Налить 1,5-2 литра воды, добавить по 1 столовой ложке петрушку, одуванчик, ягоды можжевельника, любисток. Варить 30 минут. Настоять 4 часа и процедить. Пить по 200 мл 3 раза в день
    • Черная смородина. Налить 500 мл воды, довести до кипения, добавить 2 столовые ложки листьев черной смородины. Варить 10 минут. Настоять 1,5-2 часа и процедить. Пить по 1/4 стакана 3 раза в день.

    Диета

    При повышенном уровне 17-ОН-прогестерона рекомендуется снизить потребление продуктов с высоким содержанием белка (говядины, кисломолочных, бобовых) и холестерина (сала, яиц, кондитерских и мучных изделий).

    Рекомендуется есть больше продуктов, содержащих натуральные углеводы:

    • картофеля;
    • зеленого горошка;
    • моркови.

    Также полезна будет зелень:

    • петрушка;
    • укроп;
    • салаты;
    • зеленый лук.

    Хорошо зарекомендовали себя в диетическом лечении фрукты:

    • яблоки;
    • груши;
    • сливы;
    • бананы.

    Компоты из сухофруктов дополнительно помогают при восстановлении ослабленного организма.

    Фото Array Array Array Array Array

    1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
    Загрузка...
    Аватар
    Кошкина Ирина Николаевна/ автор статьи

    Врач 2-й категории.
    Стаж: 3 года
    Медицинский эксперт сайта: Merilin-Clinic.ru

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Интернет-центр о симптомах, диагностике, лечении заболеваний и патологий