Самую развернутую эхо-картину органов малого таза у женщин дает ультразвуковая диагностика. Аппаратами для ее проведения оснащены практически все лечебные учреждения. УЗИ позволяет не только оценить размеры органов репродуктивной системы, но и увидеть патологические процессы, наличие новообразований, степень готовности к зачатию, определить беременность и развитие плода.
До середины 2000-х гг. (в большинстве случаев) проведение исследования возможно было только при наличии полного мочевого пузыря, поэтому перед УЗИ пациентка должна была выпить полтора литра жидкости. В настоящее время почти все аппараты ультразвуковой диагностики оснащены датчиками, позволяющими провести вагинальное исследование, которое не требует употребления жидкости и наполнения мочевого пузыря.
Преимущества и возможности метода УЗИ
В отличие от классического осмотра на гинекологическом кресле, УЗИ малого таза лучше и надежнее определяет состояние и любые изменения органов репродуктивной системы. Так, с высокой точностью можно установить:
- Наличие беременности (в том числе и внематочной)
- Наличие патологических изменений эндометрия в полости матки
- Наличие опухолей миометрия
- Новообразования на поверхности яичников
- Толщину, границы и структуру слизистого слоя тела матки
- Величину фолликулов яичника, толщину их капсул, наличие среди них доминантного
- Признаки совершившейся овуляции
- Развитие плода
- Раскрытие зева шейки матки при беременности
- Наличие воспалительных процессов в полости малого таза
Кроме того, процесс исследования можно записать на диск и передать для просмотра сразу нескольким специалистам, чтобы уточнить диагноз или получить консультативную помощь.
Виды УЗИ малого таза
Абдоминальное УЗИ малого таза
Ультразвуковое исследование может проводиться, в основном, двумя способами: абдоминально и трансвагинально. И если в первом случае мочевой пузырь должен быть наполнен, то во втором случае он обязательно должен быть пуст.
- Абдоминальное обследование – датчик передает сигналы через брюшную стенку. Хорошо визуализируется тело матки и яичники. Широко используется, начиная со II триместра беременности, так как лучше позволяет рассмотреть плод, нежели осмотр влагалищным датчиком.
- Трансвагинальное обследование – датчик вводится во влагалище. Хорошо визуализируется матка, яичники, шейка матки. Метод позволяет гораздо точнее определить размеры органов репродуктивной системы и наличие патологических процессов. С осторожностью используется при ИЦН и угрозах выкидыша на большом сроке.
Чаще всего врачи, желая подстраховаться, делают исследование сразу двумя датчиками: сначала абдоминальным, а потом – трансвагинальным. Это дает более полную картину состояния матки и придатков, следовательно, и результаты УЗИ малого таза являются более достоверными.
Трансвагинальное УЗИ
Исследование матки
Во время изучения матки при помощи ультразвукового исследования врач оценивает следующие ее параметры:
- Эндометрий
- Миометрий
- Оценка положения матки
- Оценка размеров матки
- Оценка контуров матки
- Наличие в полости матки новообразований
Эндометрий – для точного исследования матка должна быть выведена на экране в продольном разрезе. Структура и толщина эндометрия бывают различными: все зависит от того, на какой день цикла делать УЗИ. В первой фазе эндометрий однородной структуры, отмечается его сниженная эхогенность, а его граница с миометрием имеет четкую визуализацию. Во второй фазе цикла эндометрий имеет повышенную эхогенность. Наблюдается также увеличение его размеров.
Нормы толщины (за основу взят цикл 28 – 29 дней):
- 1 – 10 день – 2 – 8 мм
- 11 – 14 день – 8 – 13 мм
- 15 – 27 день – 10 – 13 мм
Миометрий – мышечный слой тела матки. Эхогенность нормальная, контуры слоя – четкие, структура – однородная. При миоме (опухоли миометрия) УЗИ малого таза рекомендуется проводить на 5 – 7 день цикла, в первой фазе.
Нормы толщины
- Период менструации – 1,5 – 2 мм
- Перед менструацией – до 15 мм
Оценка положения матки главный орган репродуктивной системы находится в центре малого таза. Нормальным считается отклонение матки кпереди (то есть, к мочевому пузырю). Патологией – отклонений матки кзади (то есть, к кишечнику). Если пациентка имеет второй вариант расположения, то при проведении трансвагинального УЗИ могут возникнуть сложности с получением развернутого изображения органа.
Оценка размеров матки – зависит от фазы менструального цикла, в которую было проведено ультразвуковое исследование: детородный орган во время менструации имеет меньшую величину, нежели в последние дни цикла. Размеры увеличиваются при беременности, а также при наличии опухолей. С возрастом величина матки естественным образом уменьшается.
Норма размеров (по возрастным категориям):
- От 2 до 7 лет – длина 3,2 см, ширина 1,5 – 2 см
- От 8 до 9 лет – длина 3,5 – 4,1 см, ширина 1,7 – 2,3 см
- От 10 до 11 – длина 4,9 – 5,1 см, ширина до 2,3 см
- От 14 до 16 – длина тела матки 4,2 – 4,3 см, длина шейки матки 2,6 – 2,7 см; ширина 3,8 – 4,6 см
- От 17 до 19 – длина тела матки 4,8 – 6 см, длина шейки матки 2,6 – 2,7 см; ширина 3,3 – 3,7 см.
Оценка контуров матки – на продольной сканограмме форма матки грушевидная. На поперечной – овальная. В норме контуры органа должны быть четкими и ровными. Если наблюдается обратное, то это свидетельствует об опухолевом процессе.
Наличие в полости матки новообразований – полипы, кисты и миомы на ультразвуковой диагностике будут иметь повышенную эхогенность. Врач сможет не только определить их наличие, но и увидеть локализацию опухоли, а также ее размеры. УЗИ при кистах или полипах покажет являются ли эти новообразования единичные или множественными.
Исследование яичников
Иногда расположение органов репродуктивной системы таково, что яичник на эхогенной картине не определяется. Но это бывает достаточно редко и обычно оба яичника хорошо визуализируются. Во время их изучения врач ультразвуковой диагностики обращает внимание на следующие параметры органов:
- Размеры яичников
- Контуры яичников
- Наличие антральных фолликулов (их размер и количество)
- Наличие доминантного фолликула (его размер, толщину капсулы)
- Наличие желтого тела
Размеры яичников – в репродуктивном возрасте объем яичников не превышает в норме 4 – 10 см3. Их увеличение может быть связано с воспалительным процессом, но чаще всего виновником большого объема этих парных органов репродуктивной системы является СПКЯ – синдром поликистозных яичников. Эхогенность у них плотная и однородная.
Нормы размеров яичников (в зависимости от возрастной категории):
- От 2 до 7 лет – 1,7 – 1,9 см3
- От 8 до 9 лет – 2,5 – 2,8 см3
- От 10 до 13 лет – 3,3 3,5 см3
- От 14 до 16 лет – 6,9 – 7,2 см3
- От 18 лет до 40 лет – 8,8 – 9,2 см3
Наибольший размер яичников наблюдается у женщин в пременопаузе, связано это с тотальными гормональными изменениями.
Контуры яичников – в отличие от эхо-картины тела матки, контуры яичников в норме неровные – они должны быть бугристыми. Однако сами границы органов на УЗИ в норме просматриваются четко. Если врач отмечает размытые контуры, это означает, что яичники воспалены.
Наличие антральных фолликулов – обследование проводится в первой фазе менструального цикла. Такие фолликулы имеют диаметр 5 – 8 мм, плотную эхогенную структуру. При их диагностике стараются использовать метод трансвагинального УЗИ. В норме в каждом яичнике их должно быть не менее 10 штук, а размеры должны к 7 – 8 дню менструального цикла достигнуть 8 мм и остановиться.
Наличие доминантного фолликула – ультразвуковое исследование для того, что определить присутствие доминантного фолликула, нужно проводить с 9 по 12 день цикла, т.е в первой фазе. Такой фолликул выделяется из антральных, постоянно увеличивается в размерах и достигает максимума на 13 – 14 день менструального цикла, а затем его капсула рвется, выпуская созревшую яйцеклетку.
Нормы роста доминантного фолликула (за основу взят цикл 28 дней):
- 10 день – 10 мм
- 11 день – 13 мм
- 12 день – 16,6 мм
- 13 день – 19 – 20 мм
- 14 день – 22 мм
Наблюдение за динамикой роста доминантного фолликула осуществляет процедура фолликулометрии. При гормональных нарушениях на УЗИ врач может увидеть совершенно иную картину созревания. Например, выделение фолликула из антральных может произойти не на 9-й день, а гораздо позже (или раньше). При недостатке эстрогенов созревание доминантного фолликула может идти гораздо медленнее, поэтому наблюдение за ним посредством ультразвука займет гораздо больше времени.
Наличие желтого тела – это временная железа, появляется после овуляции, поэтому УЗИ нужно делать во второй фазе цикла. На эхогенной картине она располагается рядом яичником, в котором произошла овуляция. Образование мягкое, округлой формы.
Нормы размеров желтого тела по дням цикла (беременность отсутствует):
- 15- 18 день – диаметр 15 – 20 мм, форма неправильная, степень эхогенности различна.
- 19 – 23 день – диаметр 25 – 27 мм, постепенное понижение эхогенности.
- 24 – 27 день – диаметр 10 – 15 мм, увядание желтого тела, ухудшение его визуализации.
- 28 день – начало менструации – желтое тело в большинстве случаев не определяется.
Исследование шейки матки
При планировании беременности на УЗИ малого таза необходимо оценить и размеры шейки матки, в частности, ее длину. Этот параметр очень важен для последующего вынашивания ребенка, так как слишком короткая шейка матки без специальных медицинских манипуляций может раскрыться преждевременно.
Абдоминальное УЗИ при осмотре цервикального канала бывает малоинформативно, так как он виден лишь частично. Для более развернутой картины пациентке проводят трансвагинальное исследование.
Нормы длины шейки матки при беременности:
- 16 – 20 недель – 40 – 45 мм, зев плотно сомкнут.
- 25 – 28 недель – 35 – 40 мм, зев плотно сомкнут.
- 32 – 36 недель – 30 – 35 мм, допускается незначительное открытие зева.
Исследование фаллопиевых труб
Оба яйцевода видны далеко не всегда, поэтому в большинстве случаев в расшифровке УЗИ малого таза у женщин указано, что фаллопиевы трубы не визуализируются. Их проходимость, структуру, длину и расположение определяют на другой процедуре, также осуществляемой при помощи УЗИ, но с применением контрастного вещества, вводимого непосредственно в матку.
На обычном ультразвуковом обследовании маточная труба может быть видна тогда, когда в ней располагается плодное яйцо, достигшее размеров 5 – 6 недель. В этом случае женщина, при обращении к гинекологу, жалуется на сильные боли и имеет положительный тест на беременность.
Если врач не обнаруживает эмбрион в матке, то при трансвагинальном УЗИ есть возможность увидеть сильно увеличившуюся в размерах фаллопиеву трубу.
В каких случаях УЗИ показано во время месячных?
Ультразвуковое исследование почти всегда стараются проводить в дни, когда отсутствует менструальное кровотечение. Это обусловлено тем, что во время него в полости матки образуются сгустки, нет четкой картины состояния органов репродуктивной системы. Но есть ситуации, когда УЗИ малого таза у женщин нужно делать даже во время месячных. Показаниями могут стать:
- Сильное кровотечение, длительностью более 5 дней.
- Сильные боли у женщин, которые ранее имели безболезненную менструацию
- Уточнение типа новообразования в полости матки
- Определение миомы
- Определение гиперплазии эндометрия
Кроме того, ультразвуковое исследование в обязательном порядке проводят в первые сутки после родов для того, чтобы увидеть все ли сгустки вышли из полости матки.
Метки: анализ женское здоровье
(Пока оценок нет)
Загрузка...
