Опытным урологам известно, что конкременты в почках — это заболевание, которое часто требует хирургического вмешательства. Консервативное лечение не всегда эффективно. Данная патология иначе называется почечно-каменной болезнью, нефролитиазом. Конкременты могут образовываться не только в данном органе, но и в мочевом пузыре и мочеточниках.
Наличие конкрементов в почках
Важным органом мочеполовой системы являются почки. Они расположены забрюшинно. Это паренхиматозные органы, основными функциями которых является фильтрование плазмы крови и образование первичной и вторичной мочи. При наличии конкрементов работа почек может нарушаться. Нефролитиазом называется полиэтиологическое заболевание, при котором в тканях формируются камни.
Они состоят из различных солей. Данная патология имеется у 1–3% населения. Болеют преимущественно взрослые люди. Двустороннее поражение почек встречается в 15% случаев. Чаще болеют мужчины. Камни бывают единичными и множественными. Мелкие конкременты по размеру не превышают 3 мм, а крупные достигают 15 см.
Камни изначально образуются в почечной ткани. С током мочи они могут спускаться в нижележащие отделы. В этом случае нарушается проходимость мочеточников. Это чревато острой задержкой мочи. Конкременты в почках могут стать причиной развития осложнений в виде пиелонефрита и гидронефроза. Иногда возникает полная обтурация мочевых путей.
Виды почечных камней
Известны следующие типы камней:
- рентгеноконтрастные;
- рентгенонегативные;
- плохой рентгеноконтрастности.
В зависимости от состава выделяют следующие разновидности конкрементов:
- оксалатные;
- фосфатные;
- уратные;
- карбонатные;
- белковые;
- цистиновые;
- холестериновые;
- ксантиновые;
- коралловидные;
- струвитные.
Каждые из них имеют свои отличительные особенности. Наиболее часто образуются оксалатные конкременты. Они выявляется у 70% больных людей. Эти камни имеют следующие отличительные признаки:
- образованы солями щавелевой кислоты;
- практически не растворимы;
- имеют шиповатую поверхность;
- темно-коричневые или черные;
- часто травмируют ткани;
- чаще всего образуются в кислой среде;
- плотные.
Данные конкременты в почках могут появляться у людей, злоупотребляющих свежими соками, цитрусовыми, шоколадом, сдобными изделиями, томатами и зеленью. Часто обнаруживаются фосфатные камни. Они состоят из кристаллов фосфорной кислоты. Их отличительными особенностями являются белый или серый цвет, мягкая консистенция и округлая форма. Они хорошо крошатся.
Оптимальной средой для их образования является моча с pH выше 6,2. Эти конкременты встречаются преимущественно у женщин. В 10% случаев обнаруживаются ураты. Это камни, которые образованы солями мочевой кислоты. Ураты плотные, светло-желтого или коричневого цвета, с гладкой поверхностью. Образуются в кислой среде.
Они не заметны на рентгенограмме. Ураты нередко образуются у людей, страдающих подагрой. Реже в почечной ткани формируются карбонатные конкременты. Они образованы солями угольной кислоты. Они различной формы, гладкие и светлые. В 1–2% случаев выявляются цистиновые конкременты. Они имеют в своем составе аминокислоту цистин. Такие камни быстро растворяются лекарствами.
В области лоханки почки часто обнаруживаются коралловидные конкременты. Они имеют причудливую форму и острые края. У женщин иногда обнаруживаются струвитные (инфекционные) камни. В их составе имеется фосфат аммония. Такие камни отличаются быстрым ростом. Они хорошо разрушаются методом литотрипсии.
Патогенез развития болезни
Нефролитиаз правой почки и левой развивается постепенно. В основе лежит сложный процесс. Вначале в ткани органа образуется мицелла. В качестве строительного материала выступают следующие составляющие:
- соли;
- детрит клеток;
- нити фибрина;
- инородные тела;
- осадок мочи.
Чаще всего изначально в процесс вовлекаются почечные сосочки. В собирательных трубочках (канальцах) образуются микролиты. В норме они не откладываются в тканях, а выходят вместе с уриной. При изменении pH мочи они задерживаются. Возникают процессы кристаллизации. Сосочки инкрустируются. Конкременты растут. Изначально они бывают около 4 мм, но при благоприятных условиях камни достигают 5–10 см и более. Очень часто с потоком мочи они уносятся.
Факторы риска развития нефролитиаза
Появление крупных и мелких конкрементов в почках связано с несколькими факторами. В основе лежит кристаллизация мочи, богатой солями. Предрасполагающими факторами являются следующие:
- однообразный характер питания;
- избыток в рационе некоторых продуктов;
- генетическая предрасположенность;
- нарушение минерального обмена;
- усиленная продукция пота;
- жаркий климат;
- питье воды с известковыми солями;
- злоупотребление острыми блюдами и солениями;
- избыточный синтез паратгормона;
- вымывание кальция из костей;
- остеопороз;
- переломы;
- остеомиелит;
- длительная иммобилизация;
- нарушение опорожнения мочевого пузыря;
- мочеточниковый рефлюкс;
- гастрит;
- язвенная болезнь;
- гидронефроз.
Очень часто нефролитиаз развивается на фоне дистопии. Это врожденная патология, при которой изменяется нормальное расположение одной или обеих почек. Нефролитиаз развивается у людей, страдающих обезвоживанием организма. Причина кроется в недостатке жидкости, на фоне чего соли не вымываются из организма, а оседают в почках.
Огромное значение имеет характер питания. Минеральный состав продуктов (овощей, фруктов, ягод, зелени) во многом зависит от характера почвы. Часто камни образуются, если в рационе ежедневно присутствуют мясо, субпродукты, шпинат и горох. Предрасполагающими факторами являются недостаток ультрафиолетовых лучей, нехватка витамина D, однообразный образ жизни, вредные условия труда и физическое переутомление.
Признаки почечнокаменной болезни
Нужно знать не только причины образования конкрементов, что это такое, но и как проявляется нефролитиаз. При этом заболевании возникают следующие симптомы:
- боль в поясничной области с одной или обеих сторон;
- отхождение камней с мочой;
- головная боль;
- озноб;
- лихорадка;
- слабость.
Наблюдается изменение показателей мочи. В ней обнаруживаются соли, гной и кровь. Частым признаком является гематурия. Она возникает при наличии камней с острыми краями. Последние повреждают кровеносные сосуды. При макрогематурии моча становится красной или розовой благодаря большому количеству эритроцитов.
Наиболее частым симптомом нефролитиаза является боль. Она ноющая или тупая. Болевой синдром обусловлен затруднением оттока мочи. В тяжелых случаях возникает почечная колика. Этот симптом представлен острой, приступообразной болью в пояснице. Она иррадиирует в промежность и гениталии. На фоне колики появляются метеоризм, тошнота и рвота. Микции становятся болезненными.
Почечные камни могут стать причиной снижения суточного диуреза или острой задержки мочи. В случае присоединения бактериальной инфекции возникает пиурия. Этот недуг характеризуется появлением гноя в моче. В норме его нет. Заболевание часто протекает в хронической форме. Обострение может быть вызвано физической нагрузкой, переохлаждением, тряской ездой, травмами и другими факторами.
Методы обнаружения конкрементов
Перед тем как лечить больного человека, необходимо убедиться в правильности поставленного диагноза. Камни помогают обнаружить следующие исследования:
- УЗИ;
- обзорная урография;
- пиелография;
- радиоизотопная нефросцинтиграфия;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
Дополнительно проводятся анализы мочи и крови. При необходимости организуется биохимическое исследование. В общем анализе мочи выявляются следующие изменения:
- гематурия;
- наличие белка;
- соли;
- бактерии.
Наиболее информативна компьютерная томография. Она позволяет определить точную локализацию камней, их плотность и форму. Наиболее доступный метод диагностики — урография. При болевом синдроме справа обязательно нужно исключить острую хирургическую патологию (аппендицит, холецистит).
Как избавиться от конкрементов
Основными задачами лечения являются следующие:
- удаление (растворение) камней;
- предупреждение опасных осложнений;
- нормализация оттока мочи;
- устранение инфекции;
- предупреждение повторного образования камней.
Каждый лечащий врач должен знать, как оказать помощь больным. В том случае, если камни вызвали приступ колики, требуются тепловые процедуры. Это могут быть сидячие ванны с горячей водой или прикладывание грелки. Назначаются спазмолитики (Спазмалгон, Дротаверин). Они расслабляют мышцы мочеточников, облегчая тем самым продвижение камней.
Лечение включает прием обезболивающих. При мелких конкрементах (несколько миллиметров) показано обильное питье. При развитии пиелонефрита назначаются антибиотики и уроантисептики (нитрофураны). Часто в схему лечения включают диуретики. При некоторых видах камней могут использоваться препараты, их растворяющие.
В эту группу входят Уралит-У, Пуринол, Аллопуринол-Эгис и Блемарен. Уралит-У эффективен при мочекислых и цистиновых камнях. Аллопуринол применяется для лечения больных с оксалатно-кальциевыми камнями. При поражении конкрементами правой или левой почки назначается фиточай. Хороший эффект оказывает Пролит.
Возможно проведение физиопроцедур (динамической амплипульстерапии, магнитотерапии, электростимуляции). Для профилактики рецидивов нужно придерживаться правильного питания и соблюдать водно-питьевой режим. Для каждого больного в зависимости от вида конкрементов подбирается минеральная вода.
Рекомендуется отдых в санатории. При уратных камнях из рациона исключаются красное вино, пиво, субпродукты, грибы, бобовые и мясо. Рекомендуется есть крупы, фрукты, ягоды, овощи, творог, яйца, макароны и молочные продукты. При оксалатных камнях ограничивается потребление кофе, зелени, студней, фасоли, свеклы, говядины, моркови, квашеной капусты, цитрусовых, томатов, щавеля и смородины.
Если выявлены фосфаты, то нужно есть меньше соли, смородины, брусники, молочных продуктов, сыра, творога, а также всех овощей и фруктов. Наиболее эффективным является радикальное лечение. Проводится дистанционная литотрипсия, рассечение лоханки, нефролитотомия или удаление почки.
Методы профилактики нефролитиаза
Проведение операции (литотрипсии) не защищает от рецидивов заболевания. Чтобы их предупредить, нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- пить больше чистой воды без известковых примесей;
- разнообразить меню;
- больше двигаться;
- отказаться от алкоголя и курения;
- своевременно лечить инфекционные заболевания;
- не допускать обезвоживания организма;
- не пересаливать еду;
- вести активный образ жизни;
- чаще бывать на свежем воздухе;
- избегать переохлаждения;
- предупреждать развитие цистита и пиелонефрита.
Вторичная профилактика сводится к ранней диагностике и лечению. Камни в почках являются опасным заболеванием. Наиболее эффективный метод лечения — дробление конкрементов. Лекарства не всегда эффективны.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
