Эндометриоз – это одно из самых интересных и даже «увлекательных» заболеваний. Об нём можно рассказывать очень долго, он полон сюрпризов: например, это единственное гинекологическое заболевание, которое (правда, в определенных условиях) может встречаться у мужчин. Речь идет о появлении эндометриоза мочевого пузыря при лечении гормональными препаратами (антиадрогенными) аденомы простаты.
Еще одна особенность – это не только генитальное заболевание, но поражение всего организма. Несмотря на это, наибольшее число симптомов и признаков эндометриоза лежит в половой сфере: около половины пациенток испытывают различные боли, также половина страдают различными формами бесплодия. У многих женщин возникают функциональные изменения вегетативной нервной системы, развивается депрессия. Постараемся объяснить простым и доступным языком, что это такое – эндометриоз матки и других органов организма человека.
Что такое эндометриоз?
В медицинской терминологии на «-оз» оканчиваются те диагнозы, которые говорят об увеличении, размножении, богатстве, прибавлении или существовании. Чаще всего речь идет о какой – то ткани, реже – о паразитах. Например, амилоидоз – это накопление патологического белка – амилоида, трипаносомоз – наличие в организме простейших – возбудителей сонной болезни.
Эндометриоз – это появление и разрастание в других частях женской мочеполовой системы эндометрия, то есть клеток, которые выстилают внутреннюю полость матки.
Вся внутренняя полость матки покрыта особой тканью – эндометрием. Его задача – внимательно «следить», не произошло ли оплодотворение. Как только оплодотворенная яйцеклетка выходит из трубы и попадает в матку, эндометрий принимает ее, и начинает усиленно питать зародыша. Затем меняется тип питания – и эндометрий принимает участие в образовании ворсин хориона, а затем – и плаценты.
Не было бы вообще никакой беды, если бы не одно «но»: эндометрий с каждым менструальным циклом (если оплодотворения не произошло), отторгается и выходит наружу. Месячные – это не что иное, как остатки эпителия, выходящие вместе с кровью. А это говорит о том, что эндометрий – гормонально-активная ткань, и он будет регулярно отторгаться, и вырастать заново.
Именно это и вызывает разнообразную клиническую картину, поскольку эндометрий часто во время менструации попадает не во влагалище, и не выходит наружу, а забрасывается в трубы, и дальше – в брюшную полость. Там клетки эндометрия «приживляются» и начинают свою ненужную, и даже вредную жизнь. К сожалению, не только трубами и брюшной полостью ограничивается распространения эндометриоза. Где еще встречаются эктопические очаги (эктопический – означает «находящийся не на своем месте», или буквально – «лежащий снаружи»)?
О локализации очагов заболевания
Прежде всего, разделяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальная форма бывает внутренней (это перешеек матки, глубокие слои мышц матки, трубы) и наружной, когда поражаются наружные половые органы.
Кроме этого, очаги могут поражать брюшину в малом тазу, в местах ее углублений и складок. Особые неприятности приносят экстрагенитальные формы эндометриоза. Так, могут поражаться:
- кишечник;
- мочевой пузырь, уретра;
- легкие;
- послеоперационные рубцы и пупок;
- диафрагма;
- почки и печень;
- глаза.
Таким образом, разрастания эндометрия и его циклическое отторжение может принести много неприятностей всему организму.
Симптомы эндометриоза у женщин
Как проявляется заболевание?
Признаки эндометриоза у женщин зависят от локализации эктопического очага. Рассмотрим классические симптомы на примере эндометриоза матки – ведь эндометрий в норме находится именно там, и матка является самым частым местом возникновения заболевания.
Симптомы эндометриоза матки зависят от степени выраженности патологии:
- На первой степени слизистая эндометрия незначительно прорастает в глубину мышечного слоя;
- Вторая степень – более 50% толщины матки занято проросшим эндометрием;
- На третьей степени вся матка, все ее мышечные слои насквозь пронизаны различными разрастаниями эндометрия.
Кроме равномерного (диффузного) разрастания, существуют еще и узловые формы. Встречается как железестый эндометриоз, так и аденомиоз, при котором происходит дополнительное разрастание мышечных волокон матки.
Где бы в женских половых органах не был расположен эктопический очаг, для всех локализаций характерны следующие симптомы:
- Альгодисменорея (болевой синдром во время месячных);
- Диспареуния (боли и дискомфорт при половой близости);
- Болезненность при влагалищном исследовании.
Эти симптомы связаны с отеком и формированием кист, которые представляют собой отторгнувшийся эпителий. Эти кисты могут самопроизвольно вскрываться, или долго находиться в тканях. За цвет их содержимого эндометриоидные кисты называют «шоколадными».
Яичники
При поражениях яичников женщина испытывает тянущие и ноющие боли внизу живота, которые отдают в поясницу и задний проход. Вся боль при эндометриозе максимально сильная перед месячными и во время месячных. Иногда киста может вскрыться, изливаясь в брюшную полость. Тогда возникает картина «острого живота», или внематочной беременности.
В результате возникают прочные спайки в малом тазу, которые ведут к нарушению перистальтики кишечника, запорам, расстройствам мочеиспускания. Иногда вместо эндометриоза выставляют диагноз хронического аднексита, и при назначении физиопроцедур возникает существенное ухудшение самочувствия: повышается температура, возникает озноб, в периферической крови возникает воспалительная реакция.
Излившаяся киста может стать причиной эндометриоза в брюшной полости, если ее жидкость содержит жизнеспособные клетки. Этот процесс также вызывает боли в животе, в области прямой кишки, и может привести к бесплодию.
Маточные трубы и ректовагинальная клетчатка
Довольно редко встречается их изолированное поражение. Чаще всего эти поражения ассоциированы с эндометриозом яичников и матки. Для постановки диагноза требуется проведение УЗИ и сальпингографии. Обычно бесплодие – частый спутник трубного эндометриоза.
В том случае, если эндометрий разрастается позади влагалища, в клетчатке между шейкой матки и прямой кишкой, то такая локализация называется ретроцервикальной (позадишеечной). Именно для этой локализации характерна очень сильная и упорная боль внизу живота, которые отдают во влагалище, задний проход, в бедра и ягодицы (также в период, близкий к месячным).
При осмотре можно пропальпировать в заднем своде влагалища плотные, бугристые и очень болезненные узелки эндометриоидных разрастаний. Давление в них резко повышено, поэтому и возникает сильная боль. В итоге, образования могут даже прорастать в прямую кишку и приводить к значительному сужению ее просвета.
Экстрагенитальная локализация эндометриоза
Чаще всего возникает эндометриоз кишечника. При этом появляются снова сильные боли и дискомфорт в период месячных. Часто они сопровождаются тошнотой, метеоризмом и усилением перистальтики.
При поражении мочевого пузыря в период месячных возникают дизурические расстройства – появляется болезненное и учащенное мочеиспускание, возникает гематурия (в том случае, если разрастания локализуются в просвете мочевого пузыря). В том случае, если этот процесс распространяется выше, то мочеточники и даже лоханки могут расшириться, возникает гидронефротическая трансформация, и может развиться пиелонефрит, и даже почечная недостаточность, особенно в случае двустороннего поражения, но это бывает очень редко.
При поражении легких часто можно спутать это заболевание с открытой формой туберкулеза, так как основным симптомом является кровохарканье. Конечно, это не что иное, как легочная «менструация», поскольку кровохарканье связано с месячными. Если поражена плевра или диафрагма, то возникает или пневмоторакс с нарушением герметичности плевральной полости, или излияние менструальной крови между листками плевры (гемоторакс). Это приводит к возникновению плевральных спаек, возникновению болей в груди.
Мы познакомились лишь с несколькими признаками эндометриоза. Но даже по этим симптомам и локализациям, можно понять, что эндометрий в полости матки – это довольно опасная субстанция, и если она выходит из-под контроля, то может причинить много бед в организме. Единственное утешение – что при эндометриозе не происходит инвазивного роста с разрушением и прорастанием органов и тканей.
Рост эпителия совсем непохож на рост злокачественных новообразований, но иногда все – таки могут случаться внезапные катастрофы, например, при прорыве кисты в плевре.
Лечение эндометриоза и выбор препаратов
С тех пор, как стали известны механизмы функционирования эндометрия, стало ясно, что основой терапевтического лечения эндометриоза должно быть воздействие на гормональный фон женщины. Были попытки создания искусственной менопаузы, лечить беременностью – но эти способы не увенчались успехом.
Основой современного лечения эндометриоза является комплексный метод, который сочетает гормональные и негормональные способы терапии. В том случае, если в течение 3 – 4 месяцев нет улучшения, то применяется хирургическое удаление эктопического очага.
Другими показаниями к оперативному лечению можно считать:
- Диффузную форму с выраженными изменениями мышц (аденомиоз);
- Сочетание внутреннего эндометриоза с предраковыми заболеваниями;
- Противопоказания к назначению гормонов – нарушения периферического кровообращения, варикоз и тромбофлебиты, печеночная и почечная недостаточность, эпилепсия, другие психические заболевания, выраженное истощение.
Основы терапии
Прежде, чем начинать лечение эндометриоза у женщин препаратами, нужно позаботиться, чтобы не возникали факторы, провоцирующие рост очагов и избыточное кистообразование. Для этого пациентка должна придерживаться следующих правил:
- Ограничивать острые и пряные блюда, соусы;
- Чаще бывать на свежем воздухе и заниматься гимнастикой;
- Исключать различные перегрузки (умственные, физические и эмоциональные);
- Пролечить вторичные воспалительные поражения органов малого таза;
- Поднимать иммунитет и профилактировать простудные заболевания;
- Нормализовать сон.
Все это будет способствовать нормализации работы гипоталамо – гипофизарной системы, и установлению правильного и точного цикла. Именно тогда и нужно назначать гормональные препараты. Перечислим наиболее популярные лекарственные препараты:
- гестаген – эстрогенные препараты, или оральные контрацептивы
Примером является «Жанин», содержащий синтетический эстроген и диеногест. Это препарат монофазного действия. «Жанин» при эндометриозе способствует нормализации овариально – менструального цикла, уменьшению болезненности при наступлении месячных, а также снижает интенсивность и продолжительность кровотечения, то есть снижает проявления кистозного компонента.
Этот препарат применяется при эндометриозе, хотя у него есть единственное официальное показание к применению – контрацепция. Его нельзя применять при гиперплазии молочных желез без рекомендации маммолога.
- «чистые» гестагены
Примером является один диеногест (2 мг), или «Визанна». Препарат «Визанна» при эндометриозе оказывает мощный простагенный эффект, в результате которого подавляется трофика и рост эндометрия (поскольку снижается продукция эстрогенов в яичниках). В результате подавляется менструальный цикл, и очаги заболевания постепенно атрофируются. Лечение длительное, не менее нескольких месяцев.
Еще одним препаратом с гестагенным действием является «Дюфастон». В отличие от «Визанны», он показан еще при бесплодии, дисменорее, предменструальном синдроме. «Дюфастон» при эндометриозе применяется не ежедневно, а с 5 дня по 25 день цикла.
Кроме этих популярных препаратов, применяются антиэстрогенные препараты («Тамоксифен»), ингибиторы гонадотропных гормонов («Даназол»). Последний препарат блокируют продукцию гормонов в яичниках, воздействуя на ФСГ и ЛГ
В тяжелых случаях производится подавление «высшего» звена гормональной системы. Так, «Золадекс» является аналогом гонадотропного рилизинг – фактора, и вызывает «медикаментозную кастрацию».
Перед назначением гормональных препаратах показана мягкая медикаментозная седация, разъяснение цели лечения. После нескольких месяцев приема гормональных препаратов обязательно нужно проведение санаторно – курортного этапа. Показаны курорты с радоновыми водами («Белокуриха»). Радон «рассасывает» неактивные очаги эндометриоза, и благоприятно влияют на нервную систему в целом.
Другие методы лечения являются вспомогательными, и не устраняют причину эндометриоза. Это обезболивающие, рассасывающая терапия, применение витаминов, физиотерапия. Иногда показано хирургическое рассечение спаек (например, в кишечнике). Эти операции проводятся малоинвазивно, с помощью лапароскопической техники.
Профилактика важный этап недопущения рецидивов
В большинстве случаев, при правильном и своевременном лечении, симптомы эндометриоза регрессируют и женщина получает возможность родить ребенка. Но, для этого иногда недостаточно просто назначить те или иные препараты. Часто подъем тяжести в период менструации приводит к повторному заносу тканей эндометрия, и требуется вновь проводить курс терапии. Такое пренебрежение врачей к объяснению режима и особенностям поведения недопустимо.
Также в период месячных нужно избегать осмотров у врача, не заниматься сексом. Следует объяснить недопустимость проведения абортов, иначе, как по строгим медицинским показаниям. Если у пациентки проводилась операция на матке и вскрывалась ее полость, то с целью профилактики на 2 – 3 месяца назначается профилактический прием лекарственных препаратов.
Если у женщины неблагоприятный анамнез в семье по эндометриозу, то нужно разъяснять недопустимость установки внутриматочных контрацептивов, а пользоваться гормональными противозачаточными препаратами. Все это позволит избежать бесплодия – самого частого осложнения эндометриоза, и сильных болей, которые снижают качество жизни женщины.
Метки: женское здоровье
(Пока оценок нет)
Загрузка...
