Синдром чужой руки (апраксия) – неврологическое расстройство, которое представляет собой невозможность выполнять руками действия при полной сохранности чувствительной и двигательной функции. Заболевание встречается довольно редко, а впервые оно получило свое название в 1909 году благодаря немецкому врачу-неврологу Курту Гольдштейну. Патология никогда не возникает на пустом месте, для ее возникновения необходимо органическое повреждение головного мозга, наличие неврологической патологии, онкологии, черепно-мозговой травмы. Особенно часто она встречается у эпилептиков, поэтому прежде чем ставить себе страшные диагнозы, необходимо проконсультироваться у невролога и пройти ряд инструментальных исследований. В этом нет ничего удивительного, потому что многие люди болеют эпилепсией и сами не знают об этом, так как это заболевание может протекать не только в виде генерализованного припадка, но и в виде локального приступа или регулярного ощущения дежавю. Некоторые люди ошибочно считают, что синдром чужой руки может присутствовать при невротических состояниях, в частности, при истерии. Но, в отличие от истинной апраксии, приступ сочетается с другими невротическими проявлениями и не несет органической патологии, никогда не возникает при отсутствии людей рядом приступы истерии направлены на привлечение внимания.
Причины апраксии
Синдром чужой руки возникает при:
- Плохой наследственности;
- Заболеваниях сердечно-сосудистой системы (инфаркт, атеросклероз, сердечная недостаточность);
- Возрасте старше 65 лет;
- Злоупотреблении алкоголем и курении сигарет;
- Наличии черепно-мозговой травмы в анамнезе;
- Операции на мозолистом теле, так как велик шанс повредить жизненно важные образования головного мозга;
- Инсульте (геморрагический, ишемический);
- Дисметаболических нарушениях (сахарный диабет, гипотиреоз);
- Патологии опорно-двигательного аппарата (спондилез, остеохондроз);
- Дегенеративных процессах в головном мозге (болезнь Альцгеймера, Пика, эпилепсия, рассеянный склероз);
- Инфекционном поражении ЦНС (энцефалит, менингит, сочетанная патология);
- Онкологической патологии (астроцитома, глиома).
Патогенез
Механизм развития синдрома все еще недостаточно изучен. Известно, что под воздействием одного или нескольких вышеперечисленных факторов нарушается межнейронная связь между анатомическими структурами головного мозга. Это приводит к нарушению проводимости нервных импульсов и, в зависимости от места повреждения, начинает формироваться характерная клиническая картина. Так, частым «дуэтом» является абулия и апраксия, где абулия – это неспособность выполнять то или иное действие, отсутствие желания заниматься определенным действием. Иногда к синдрому чужой руки присоединяется агнозия – потеря одного или нескольких видов восприятия с сохранностью сознания.
Виды
Можно выделить следующие виды апраксий:
- Оральная апраксия. Неврологическое расстройство, проявляющееся в виде невозможности больным издавать звуки, задействовать мышцы глотки, рта. Встречается при поражении лобной доли;
- Конструктивная апраксия или пространственная апраксия нарушение пространственного представления, больной не может нарисовать простые вещи, геометрические фигуры. Является следствием поражения нижних отделов теменной части головного мозга;
- Апраксия ходьбы – изменение походки, включающее в себя ее шаткость, частые падения, неспособность пройти прямо по прямой линии. Встречается при патологии коры лобной доли;
- Регуляторная апраксия – расстройство двигательной сферы, невозможность следить за своими движениями (например, синдром чужой руки). Является следствием поражения префронтальной области головного мозга;
- Апраксия глотания – неспособность произвести произвольный акт глотания, возникает при поражении постцентральной извилины в доминантном полушарии;
- Артикуляционная (речевая) апраксия – нарушение воспроизведения звуков, слогов, предложений. Наиболее часто встречается в детском возрасте и, как правило, не является следствием органической патологии головного мозга;
- Идеомоторная апраксия – сложность при выполнении простых двигательных манипуляций. Этот вид встречается при патологическом очаге, расположенном в теменной доле, близлежащих подкорковых структурах;
- Идеаторная – нарушение последовательности в выполнении сложных действий, при этом больной человек отдельные манипуляции выполняет хорошо. Может быть следствием поражения теменной, лобной доли, подкорковых структур.
- Лимбико-кинетическая – недостаточная ловкость и быстрота пальцев рук из-за поражения лобной доли.
Диагностика
При появлении подобных жалоб, пациенту необходимо обратиться к врачу-неврологу, который проведет общий осмотр, оценит двигательную, чувствительную и когнитивную функцию, выявит или опровергнет парезы, параличи, дисфункцию черепно-мозговых нервов, нарушение мышления и памяти, пирамидные знаки. Немаловажное значение имеет правильный сбор анамнеза когда впервые появились жалобы, что им поспособствовало, имеет ли пациент отягощенную наследственность и вредные привычки, какие имеет сопутствующие заболевания и что принимает из лекарственных препаратов. Затем невролог направит на инструментальное обследование, такие как КТ, МРТ, РЭГ, ЭЭГ, которые позволят обнаружить патологический очаг в головном мозге.
Лечение
Медикаментозная терапия проводится строго под наблюдением врача-невролога, бесконтрольный прием лекарственных препаратов может привести к непоправимым последствиям.
Назначаются лекарства, улучшающие состояние сосудов головного мозга (гепарин, пентоксифиллин). При наличии кровоизлияний в ткани мозга применятся аминокапроновая кислота, ангиопротекторы. Большую роль в лечении таких больных играют ноотропы (пирацетам, гинкго билоба), которые устраняют дисметаболические нарушения, улучшают кислородную насыщаемость мозга и способствуют повышению когнитивных функций. При наличии инфекционного агента – антибиотики, противовирусные, противопротозойные и противогрибковые препараты. Дополнительно возможно назначение мягких растительных седативных лекарств, антидепрессантов, транквилизаторов, нейролептиков. Обязательным условием для выздоровления является теплое отношение к больному и избегание стрессовых ситуаций.
В случае неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению, которое направлено на ликвидацию внутричерепной гематомы, опухоли, абсцесса.
Прогноз и профилактика
Исход апраксии зависит от причины, характера повреждения, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента, своевременности оказания медицинской помощи. Неблагоприятный исход наблюдается при неоперабельных опухолевых процессах головного мозга, не поддающихся лечению дегенеративных заболеваниях ЦНС.
Профилактические мероприятия включают в себя:
- Предупреждение травм головы;
- Отказ от вредных привычек;
- Изменение места работы, если имеется риск контакта с канцерогенными веществами;
- Своевременное лечение хронических заболеваний.
(Пока оценок нет)
Загрузка...