Анорексия как болезнь: основные симптомы и способы лечения

Анорексия – это синдром, основным признаком которого является невозможность нормально принимать пищу с сохранением потребности в еде.

Анорексия имеет разную природу возникновения – невротическую, на фоне соматических заболеваний, приема лекарственных препаратов и др. В зависимости от этого выделяют виды анорексии как синдром: первичная, когда невозможность принимать пищу вызвана соматическими заболеваниями и лекарственная, когда нарушения приемов пищи вызваны действием лекарственных средств.

В данной статье подробно остановимся на невротический или как ее еще называют нервной анорексии, как психическом расстройстве. Иногда встречается термин психическая анорексии, используется для характеристики нервной анорексии. В некоторых источниках присутствует термин неврогенная или психогенная анорексия. При невротической анорексии человек сознательно отказывается от приема пищи. Гораздо чаще анорексия встречается у женщин и девушек.

Невротическая анорексия – это нарушение пищевого поведения, вызванного нейроэнодкринными нарушениями на фоне психодинамических расстройств или возникшими впоследствии психодинамических расстройств. По МКБ 10 код F50.

Так что такое нервная анорексия и чем она опасна? Нервная анорексия является тяжелым психическим расстройством, вызванным нарушением пищевого поведения, влекущим массу осложнений и сбоев работы организма в целом. По некоторым данным нервная анорексия как заболевание была выделена только в начале двадцатого столетия. Но в то же время гораздо раньше, еще в XII в. Авиценна описывал заболевание очень похожее по своим проявлениям на нервную анорексию.

Далее появились данные об этом заболевании в XII веке. Термин анорексия противоречит характеру расстройства – аппетит исчезает только на самых поздних стадиях. Вначале наоборот наблюдается явное пристрастие к еде, что говорит о родстве с другим расстройством пищевого поведения – нервной булимией. Иногда нервная анорексия трансформируется в булимию. От анорексии до ожирения и булимии дойти вполне реально. Собственно, возможен и обратный процесс, больные с лишним весом доходят от ожирения до анорексии и достигают за довольно короткий срок (1,5-2 года) критически опасной массы тела. Излишнее внимание к своему телу послужит началом заболевания. Честно выполненный тест на нервную анорексию послужит дополнительным критерием.

Уровень распространенности и возможные причины расстройства

Распространенность

Среди заболевших большее количество женщин. Возраст их колеблется от 10 до 30 лет в среднем. Старческая анорексия имеет совершенно другой патогенез и зависит от физиологических нарушений. Пик заболеваемости приходится на 17-18 лет. Намного чаще встречается в развитых странах. В последние два десятилетия намечается тенденция к увеличению количества мужчин среди заболевших. Причем большинство больных из вполне обеспеченных семей. Есть данные, что у некоторых заболевших родители имели в прошлом перенесенную анорексию, боялись также набрать лишний вес. Заболевание приобретает все большую распространенность. Свой отпечаток накладывает профессия – активно борются с лишним весом вплоть до анорексии спортсменки, чаще гимнастки, балерины, манекенщицы.

Возможные причины анорексии и происхождение

На данный момент точных причин возникновения заболевания не выявлено. Есть только множество теорий. Кто-то из авторов предположил, что нервная анорексия возникает из-за фобической установки на еду, возникшей в результате социального и сексуального напряжения как следствие наступивших изменений организма в период подросткового возраста. Происходит снижение интереса к сексуальной жизни и ужесточение голодовки. Среди психодинамических теорий выделяется одна, согласной ей женщины голодают и потом заболевают анорексией из-за нежеланий забеременеть, так как считают, что они смогут забеременеть именно через рот. Кто-то считает, что так усиливается связь с отцом, имеющим более мягкий характер и из-за чувство вины за негативное отношение к более агрессивной матери.

Были данные, что больные перед заболеванием находились довольно длительный срок в стрессовом состоянии. В других источниках говорилось о генетической предрасположенности к расстройству. Вероятность заболевания у родных сестер выше при наличии больной родственницы. Риск заболевания еще выше у однояйцевых близнецов. У родственников первой линии наблюдается предрасположенность к аффективным психозам, что предположительно дает право говорить о возможной генетический связи с этим расстройством. Существовало предположение, что при нарушении первичной функции гипоталамуса возникает аменорея. Известно, что гипоталамус играет непосредственную роль в регуляции аппетита. В нем находятся участки, отвечающие за насыщение и за возникновение чувства голода. Считается, что если целенаправленно воздействовать на два этих центра, можно поменять пищевое поведение человека. Как часто бывает при попытках объяснения психических расстройств видно наличие многогранности взглядов на историю происхождения расстройства и связь биологических факторов с пусковыми социальными механизмами.

Установки фобической природы на еду имеют разное содержание, но они всегда не осознается больными и помогают им «спрятать» свои психологические проблемы поглубже – заниженную самооценку, возрастающий инфантилизм и боязнь ответственности взрослой жизни, стремление спрятаться за маской маленькой девочки, чтобы не нести груз ответственности взрослой женщины, в том числе связанные с этим сексуальные функции. Рассматривается в этой же области и непережитый стресс от сексуального инцестуального насилия. Возникает множество психопатологических отклонений на фоне заболевания, в том числе яростное отрицание своей болезненной худобы, истощенности, голода и общей слабости организма.

Клиническая картина

Примерно у половины заболевших женщин и девушек еще до начала потери веса прекращаются менструации. Больные обычно отказываются есть в кругу семьи и тщательно скрывают свои изменения поведения, направленные на похудение. Начинают терять вес только из-за полного отказа от еды. Ограничительные меры в еде не настолько сильно влияют на их вес, да они чаще всего и не прибегают к ним в период развития расстройства.

У этого заболевания противоречивые особенности – с одной стороны некоторые больные хотят похудеть, но аппетит у них сохраняется очень долго, отказываться от приема пищи им сложно, они часто прячут еду в укромных местах, чтобы потом съесть, по ночам на них нападает «жор», они поглощают огромные количества пищи, а затем вызывают рвоту, начинают принимать лекарства – слабительные, мочегонные и т.д. Их мысли постоянно о еде – они собирают необычные рецепты, хотят готовить вкусные блюда для своей семьи и прочее. Собственно, в зависимости от отношения к еде и приему пищи различают два типа нервной анорексии:

1. Ограничительная (аскетичная) анорексия. Такие больные не вызывают рвоты, а сознательно отказывают от приема пищи и у них нет приступов обжорства.
2. Очищающая. При ней больные прячут свою еду по всем укромным местам, стремятся вызвать рвоту, заворачивают свои порции при совместном обеде в салфетки. У них часты приступы обжорства. Вызванная рвота приносит потом удовольствие.

У больных странное поведение во время приема пищи – они долго и методично пережевывают еду, мясо могут разрезать на мельчайшие кусочки, а затем по им только известным причинам группируют их по-разному на своей тарелке. При попытках окружающих указать на странности такого поведения пациенты либо делают вид, что в этом нет ничего особенного и в разговоре указывают на это, либо просто игнорируют попытки анализировать их поведение.

Психология анорексии и личностные особенности больных нервной анорексией

• В общении крайне избирательные – либо прекращаются контакты, либо общаются дозированно и только с некоторыми близкими.
• Характерны сдержанность в эмоциях, со стороны когнитивных процессов памяти, внимания, мышления и других психических функций наблюдается некоторая заторможенность.
• Плохо переносят перемены, предпочитая устоявшиеся раз и навсегда порядки в своей жизни.
• Не терпят ситуаций риска.
• Плохо переносят стрессовые ситуации, излишне эмоционально на них отзываясь.
• Все стремления направлены обычно на самосовершенствование.
• Часто агрессивны и излишне зациклены на себе.
• Искажение в оценке своего внешнего вида – не замечают излишней худобы.
• Снижение способностей социальной адаптации.

Все эти особенности препятствуют нормальному половому развитию. В подростковом возрасте происходит много перемен с организмом и жизнью подростка в целом. Эмоциональная незрелость значительно затрудняет процесс взросления больных анорексией. Нарушая и так хрупкое душевное равновесие.

Наиболее распространенные соматические жалобы на боли или иной дискомфорт в области органов пищеварения, что неудивительно. Встречается компульсивное воровство, больные воруют леденцы, чтобы прятать их по карманам и постоянно их там зачем-то носить, либо воруют лекарства (слабительные, например), иногда воруют одежду. При очищающей анорексии чаще встречаются воровство без причины, алкоголизм или наркомания. У них легче формируются различные аддиктивные расстройства.

У большинства больных довольно высокий интеллект, они успешны в учебе и работе, даже когда нервная анорексия быстро развивается. Симптомы по интенсивности обостряются. Больные неизменно очень требовательны к себе. В оценке самих себя и внешнего вида в частности у них две крайности – либо они считают свою фигуру идеальной, либо ужасно толстой и от того некрасивой и даже уродливой, а потому и себя в целом оценивают как никчемных.

В сфере сексуальных отношения также имеются особенности:

• Перед заболеванием у некоторых наблюдаются беспорядочность в половых связях.
• У больных подросткового возраста присутствует задержка психосоциального сексуального развития.
• У взрослых больных во время расстройства теряется интерес к сексу.
• Среди мужчин нередко встречается гомосексуализм.

Нередко синдром нервной анорексии начинается после того, как девушка (девочка) узнала о таком заболевании из различных источников (книги, статьи, телепередачи и т.д.) или же когда заболел кто-то из знакомых или близких. Пусковым механизмом могут быть особенно обидные слова окружающих о якобы лишнем весе и особенностях внешности из-за этого. Но далеко не у всех больных перед расстройство был действительно лишний вес либо он был крайне незначительным.

Среди нарушения с точки зрения физического развития можно отметить следующие особенности:

• Водный дисбаланс (из-за частых рвот, приема слабительных или мочегонных средств).
• После значительной потери веса температура тела также падает.
• Нарушения работы органов пищеварения, кровообращения, вплоть до изменений работы сердца.
• Гормональный дисбаланс.
• Ухудшение состояния зубов, кожи, волос.
• Нарушения сна.
• Снижение артериального давления.
• Больные часто мерзнут (из-за снижения температуры тела при развитии расстройства).
• Плохая переносимость как холода, так и тепла.
• Аменорея (исчезновение менструаций) у женщин.
• Опущение внутренних органов.
• Судорожные припадки.
• Анемия.

Вообще из-за многочисленных соматических жалоб больные часто становятся ипохондрическими личностями. Постепенно с родными проявляют психопатоподобное поведение. Пациенты усиленно лечатся у различных специалистов – терапевтов, гастроэнторологов. Но психиатра усиленно избегают. А как вылечить анорексию без психиатрического наблюдения? Никак. Часто больные попадают к врачу уже значительно потеряв в весе.

У мужчин при анорексии наблюдается развитие психопатоподобного синдрома, они реже вызывают у себя рвоту и никогда не получают от нее физиологического удовольствия. У большинство мужчин в преморбиде (периоде до заболевания) присутствуют шизоидные и астенические черты характера, а у женщин преобладают истероидные и астенические. У мужчин в семье часто наблюдается отягощенность ближайших родственников шизофренией, психопатиями, алкоголизмом, депрессией и различными фобиями (Г.В. Старшенбаум). Но симптомы анорексии чаще проявляются у женщин. Могут начинаться незаметно для окружающих.

Стадии анорексии

Дисморфобическая (первая стадия)

Больные начинают щепетильнее относиться к особенностям своей внешности. Часто рассматривают себя в зеркале. Появляются сверхценные идеи об «ужасной» внешности, ощущения, что окружающие уже вовсю смеются из-за этого над ними, слышатся насмешки и обидные высказывания. Эта стадия длится около 2-3 лет. Аппетит на этой стадии сохранен, но уже можно увидеть странности в пищевом поведении – объедание по ночам, измельчение пищи в тарелке и бесцельные манипуляции с ней. Высококалорийная пищи становится под запретом в этот период.

Дисморфоманическая (вторая стадия)

Пациенты уже уверены в своей излишней «полноте». Вид своих бедер, живота, ягодиц приводит их в плохое настроение. Они начинают приставать к окружающим и жаловаться на свой «ужасный» внешний вид и якобы сильную полноту. Перед едой надевают тесную одежду или утягиваются поясом, чтобы меньше съесть. Свою порцию незаметно для окружающих стремятся или выкинуть или скормить домашним питомцам, иногда даже специально для этой цели заводят собак. Уже пережеванную пищу стремятся выплюнуть.

Чтобы заполнить желудок чем угодно, но не едой, начинают усиленно пить. Истязают себя физическими нагрузками, стремятся все делать стоя – читать, писать и т.д. Спять меньше, чем до заболевания – 5 или 6 часов, стремятся принимать во время сна неудобные позы. На этой стадии уже не скрывают от окружающих своего желания похудеть, постоянно говорят о своем внешнем виде, диетах, упражнениях для похудения. Удовольствия от еды получают все меньше, если только испытывают угрызения совести при приеме пищи.

Иногда даже едят из мусорных баков, а нормальную пищу отвергают. Рвота на этой стадии начинает вызывать физиологическое удовольствие, приносит чувство успокоения. От нее формируется психологическая зависимость. Из-за возрастающего чувства сонливости и слабости много пьют кофе, курят. У пациентов может сформироваться зависимость от медикаментов из-за постоянного приема слабительных. Анорексия прогрессирует, симптомы обостряются. Психическое здоровье под серьезным ударом.

Кахетическая (третья стадия)

Здесь уже проявляются общие дистрофические нарушения. Аппетит пропадает из-за постоянных рвот, нарушается кислотный баланс в желудке. На этой стадии больные анорексией уже теряют около половины своего веса, но продолжают считать это недостаточным, не признают по-прежнему своей излишней худобы и дистрофичности. Когда чистят зубы, считают попавшую в желудок зубную пасту достаточной пищей для себя. Уже перестают заниматься физическими упражнениями, но все также боятся поправиться. Ограничиваются стремлением сохранить нынешний вес. Чем дольше больные не едят, тем труднее им в дальнейшем набрать вес. Возникает порочный круг – из-за потери веса теряется способность нормально усваивать пищу, а прогрессирующее похудение еще больше ухудшает состояние внутренних органов. На этой стадии крайне сложно победить заболевание.

Диагностика

Внешне больные анорексией кажутся неутомимыми, полными сил и энергичными людьми. Они вроде бы веселые и беззаботные. Депрессия у больных не обязательна. Для диагностирования анорексии необходимо наличие следующих симптомов:

1. Человек сознательно отказывается от поддержания веса на минимальном уровне сообразно своему возрасту и росту.
2. Постоянный страх поправиться даже при видимой худобе и явному недостатку веса.
3. Нарушение адекватного восприятия своего внешнего вида и признаков явной излишней, болезненной худобы. Постоянное снижение веса не воспринимается как ненормальное.
4. Аменорея у женщин, снижение сексуального желания (либидо) у женщин и потенции у мужчин.

Также оценивается индекс массы тела (индекс Кетле) путем соотношения массы тела к росту в квадрате. Например, если рост 160 см, а вес 53 кг, то формула для расчета будет такая: 53: (1,6*1,6) = 20,7. То есть индекс Кетле будет равен 20,7. Показателями нормы считается индекс величиной примерно от 18 и до 25. Важным фактором будет и возраст. После 25 лет индекс будет несколько выше. Для предположения заболевания достаточно потери массы тела более чем на 25 %. Для точной постановки 85 % и выше. Но как начинается анорексия не дошедшая до большой потери в весе? Дифференциация диагноза возможна только в больнице. Если даже больные женщины не проявляют никакого беспокойства при прекращении месячных, например, это тоже один из диагностических признаков. Больные с этим заболеванием очень скрытны, но открыто сопротивляются лечению. Вряд ли они будут самостоятельно делать тест на анорексию или беспокоиться о низком весе. Сами никогда не приходят к психиатру, критичность к своему состоянию отсутствует, болезнь отрицается. Анорексия все больше угрожает жизни. Пациенты должны пройти полное физическое и неврологическое обследование. А первые признаки анорексии обычно включают в себя навязчивое желание похудеть, отказ от пищи, боязнь поправиться.

Как лечить анорексию

Лечение анорексии обычно происходит в условиях стационара. Амбулаторно излечиваются в редких случаях только люди с высокой мотивацией к выздоровлению и страдающие расстройство не более полугода. Лечение анорексии без участия врачей, дома, что еще хуже народными методами, опасно для жизни и здоровья. Тем более, чаще всего больные категорически не признают серьезности своего положения и состояния. Отрицают у себя наличие психосексуальной природы заболевания, да и само заболевание в общем. За помощью обращаются обычно родственники больных. Лекарственная терапия мало используется, скорее только для лечения соматических осложнений, чем собственно от болезни. При наличии депрессии назначаются антидепрессанты. Лечение нервной анорексии предполагает порой даже насильственно кормление. Назначаются витаминные комплексы. В условиях стационара врачи стараются переключить внимание больного с физических нарушений на личностные взаимоотношения и трудности, связанные с этим. Необходимо налаживание контакта с персоналом, близкими.

Перед врачами встает необходимость решать такие задачи (Г.В. Старшенбаум):

• Обсуждение интересующих больных вопросов – диеты, их страхов и проблем взаимоотношений с окружающими. При этом заключается своеобразный договор с больным – 1) У пациента должно улучшиться самочувствие, он более продуктивно должен общаться с окружающими без постоянных конфликтов. 2) Необходимо достичь определенной массы тела.
• Тренинг правильного пищевого поведения. Получение здорового питания, при необходимости через зонд или внутривенные вливания. После приема пищи медработники находятся рядом с больным во избежание приступов рвоты.
• Занятия по психомоторике для адекватного восприятия вида своего тела. При правильном пищевом поведении больному даются небольшие «бонусы» в виде отмены постельного режима, например.
• Когнитивная терапия (индивидуальная и групповая). Анализ самонаблюдения больного.
• Динамическая терапия в группе с такими же больными.
• Семейная психотерапия. Если это невозможно при отказе родственников, то проводятся альтернативные психотерапевтические сеансы для проработки взаимоотношений с близкими родственникам, чтобы больная победила анорексию без тяжелых последствий.

Поведенческая терапия один из наиболее успешных методов терапии – выработка правильного пищевого поведения залог излечения. В последние два десятилетия уровень смертности от анорексии, как и сами случаи заболевания увеличиваются. К сожалению, на ранних стадиях нервную анорексию трудно диагностировать, да и больные попадают к врачам уже с вовсю прогрессирующим расстройством.

Чем раньше будет начато лечение анорексии адекватное тяжести заболевания, тем благоприятнее исход. Лечащий врач балансирует питание при анорексии, оказывающее лечебное действие, следит за прибавкой в весе. Организуется специальная лечебная диета. В домашних условиях нереально вылечить истинную нервную анорексию. Тем более смерть среди больных от анорексии нередкое явление (около 12%), в том числа от суицида. Так как даже в случае излечения последствия анорексии бывают необратимыми, на поздних стадиях заболевания возможны даже поражения некоторых отделов головного мозга.

Адекватное и разумное отношение к состоянию родственника будет значительным плюсом при борьбе с нервной анорексией. Некоторые авторы видят причиной анорексии особенности взаимоотношений в семье. Трудно переоценить роль семьи при лечении. Без поддержки близких очень трудно бороться с анорексией. Психотерапия при анорексии играет неоценимую роль при этом.

Усугубляет возрастание количества заболеваний влияние социальных сетей, интернета, немало интернет-сообществ, активно пропагандирующих анорексию как способ достичь идеального веса, девушки общаются, обмениваются устрашающими фото, «рецептами» блюд и диет, мало того, открыто обсуждаются таблетки, вызывающе анорексию, различные препараты для резкого снижения веса и т.д. Активно обсуждают вопросы о том, как стать анорексичкой, как избавляться от лишнего веса, как вызвать рвоту, совместно ищут способы неусвоения пищи организмом и методы избавления от набранных грамм, а не килограмм своего веса, составляют и публикуют странные меню с включением приема опасных для здоровья медикаментозных средств.

Коллективно обсуждают какое-нибудь лекарство, помогающее быстро сбросить вес, несмотря на угрозу здоровью.  Считая свое состояние еще пока не идеальным, они усиленно стремятся к «идеалу», все больше рискуя своей жизнью, став полностью зависимыми от этого. Возможная кончина от всего этого их совершенно не пугает. Впоследствии набирать вес становится очень сложно. Активная пропаганда худощавого телосложения идет отовсюду, медийные каналы, реклама и кино занимают отдельную нишу.

Возраст 13-14 лет считается для начала развития анорексии критическим, именно в этот период могут появиться признаки анорексии. Ведь подростки очень ранимы, излишне эмоциональны и легче поддаются чужому влиянию, проявляется активное стремление к подражанию. Сенситивные и тревожные черты личности будут фактором, повышающим вероятность заболевания. Психологическая зависимость от влияния окружающих, их слов, мнения высокая. Нервная анорексия поистине болезнь XXI века, требующая повышенного внимания от общества. Вылечиться от нее трудно.

(Пока оценок нет)

Загрузка...